La prévalence de l'insuffisance cardiaque est de 3 à 5 % pour les plus de 65 ans, l'incidence double à chaque décade pour atteindre 10 % pour les plus de 80 ans ; l'insuffisance cardiaque serait responsable de 5 % des hospitalisations gériatriques, entre 50 et 65 % des patients décèdent dans les cinq ans. Dans ce contexte, la mise en place d'un algorithme diagnostique (voir arbre décisionnel) et de recommandations thérapeutiques (voir tableau) prend toute son importance.
Les recommandations thérapeutiques s'appuient sur des niveaux de preuves médicales :< BR> L'essentiel des prescriptions pharmacologiques dans l'indication d'une insuffisance cardiaque chronique symptomatique liée à une dysfonction ventriculaire gauche est résumé dans le tableau :
* « European Heart Journal » (2001), vol. 22, pp. 1527-1560.
D'après une communication du Pr Karl Swelberg (Suède).
Traitement pharmacologique de l'insuffisance cardiaque chronique symptomatique secondaire à une dysfonction systolique du ventricule gauche
NYHA
I
NYHA
II
NYHA
III
NYHA
IV
Améliorer les symptômes
Réduire/Stopper diurétiques
+/- diurétiques, selon la rétention hydrique
+ diurétiques + digitalique si reste symptomatique
+ nitrites/hydralazine si toléré
Diurétiques et digitaliques
+ nitrates/hydralazine si toléré
+ inotrope transitoirement
Améliorer la morbidité/survie
IEC en continu si asymptomatique. Ajouter des bêtabloquants si post infarctus
IEC en première ligne
Ajouter les bêtabloquants si reste symptomatique
IEC et bêtabloquants
ajouter la spironolactone
IEC
bêtabloquants
spironolactone
Améliorer la symptomatologie si intolérance aux I-ACE ou bêtabloquants
Antagoniste de l'angiotensine II si intolérance aux IEC
ou IEC + antagoniste de l'angiotensine II si intolérance aux bêtabloquants
Antagoniste de l'angiotensine II si intolérance aux IEC
ou IEC + AA II si intolérance aux bêtabloquants
Antagoniste de l'angiotensine II si intolérance aux IEC
ou IEC + AA II si intolérance aux bêtabloquants
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