Hypertrophie bénigne de la prostate : une prise en charge précoce s'impose

L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) concerne approximativement 25 % des hommes âgés de plus de 40 ans et 30 % des hommes âgés de plus de 65 ans. C'est donc une pathologie très fréquente qui se traduit par un certain nombre de symptômes évocateurs regroupés sous le terme de LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) qui coïncident généralement avec l'augmentation de volume de la glande prostatique.
On distingue classiquement deux types de symptômes :
- des symptômes traduisant l'obstruction (retard ou effort mictionnels, jet mictionnel faible ou discontinu, fuites postmictionnelles, rétention urinaire et incapacité à vider complètement sa vessie) ;
- les symptômes liés aux anomalies de remplissage (impériosité, pollakiurie, mictions nocturnes, incontinence).

Des symptômes handicapants

Les symptômes liés au remplissage sont souvent plus handicapants que les symptômes engendrés par l'obstruction.
Une prise en charge précoce est importante, non seulement pour soulager les symptômes, mais aussi pour réduire le risque de complications (rétention urinaire aiguë, calculs rénaux ou pathologie rénale plus sévère à long terme) et augmenter les chances d'une issue favorable sans avoir forcément recours à la chirurgie.
Plusieurs classes thérapeutiques sont indiquées dans le traitement des LUTS : les alpha 1-bloquants sélectifs, les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase et des traitements à base d'extraits de plante.
Les alpha 1-bloquants comprennent la tamsulosine, l'alfuzosine, la doxazosine et la térazosine. Ces agents agissent en bloquant les adrénorécepteurs alpha-1, ce qui prévient la contraction du muscle lisse de la prostate, de l'urèthre, du col vésical et du détrusor.
Il existe trois types d'adrénorécepteurs alpha 1 :
- les alpha 1A, responsables de la contraction du muscle lisse de la prostate, de l'urèthre et du col vésical ;
- les apha 1D : augmentés en cas d'obstruction, ils contribuent probablement à l'instabilité du détrusor.
- les alpha 1B : responsables de la contraction musculaire lisse dans les vaisseaux sanguins, ils abaissent la pression artérielle ; leur nombre semble augmenter avec l'âge.

Des alphabloquants plus sélectifs

Les premiers alpha 1-bloquants, peu sélectifs, comportaient un risque d'hypotension orthostatique chez des patients dont la pression artérielle était normale. Le développement de nouveaux alpha 1-bloquants comme la tamsulosine a diminué considérablement ce risque, car la molécule présente une sélectivité plus grande envers les récepteurs alpha 1A et 1D, spécifiquement impliqués dans les symptômes urinaires, ce qui est un atout non négligeable pour le traitement des patients âgés.
Une molécule représente à l'heure actuelle en France la classe des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase, c'est le finastéride. Le traitement doit être administré pendant plusieurs mois pour obtenir une amélioration significative et peut également entraîner une impuissance, une diminution de la libido et des troubles de l'éjaculation.

Le recours à la chirurgie

Sur le plan chirurgical, la résection transuréthrale de la prostate (TURP) peut être préconisée pour réduire l'obstruction causée par l'hyperplasie prostatique. Elle a démontré son efficacité pour réduire les symptômes liés à l'obstruction essentiellement sur l'amélioration du débit urinaire. Néanmoins, la nature invasive de l'intervention et le risque d'effets secondaires (impuissance, incontinence) ont conduit à en réduire les indications ces dernières années.
On retrouve des différences dans le traitement des LUTS dans les différents pays d'Europe. En Allemagne et en France, la phytothérapie (médicaments à base d'extraits végétaux) est largement préconisée, alors que le finastéride est plus fréquemment prescrit en Italie et en Grande-Bretagne. Cependant, en Italie et en Allemagne, on note ces dix dernières années, une utilisation croissante des alpha 1-bloquants.

D'après le symposium organisé par les Laboratoires Boehringer-Yamanouchi Pharma

Le projet européen TRIUMPH

Le projet Triumph est une étude épidémiologique de très grande envergure destinée à comparer les différents modes de prise en charge de l'HBP dans différents pays d'Europe, afin de déterminer l'approche la plus adaptée, en terme d'efficacité pour les patients, d'amélioration de la qualité de vie et de coût de santé publique. Cette enquête a déjà inclus plus de 78 000 patients présentant des LUTS évocateurs d'HBP dans 7 pays. La collecte des premiers résultats a déjà commencé en France, en Allemagne, en Italie, en Pologne, Espagne, Grande-Bretagne et Pays-Bas. Les résultats définitifs ne seront connus qu'en 2003.