P LUSIEURS études ont montré une fréquente association entre tachycardie et HTA, quel que soit l'âge ou le niveau de la pression artérielle (PA) ; la corrélation est plus forte, d'une part, en ce qui concerne la pression systolique et, d'autre part, chez le sujet de sexe masculin. Une fréquence cardiaque (FC) élevée est un facteur prédictif important de mortalité coronarienne. Chez les hypertendus, l'influence péjorative de la tachycardie sur la mortalité est plus importante chez les hommes.
L'activité sympathique au repos et à l'effort
Une réduction de la tachycardie d'un hypertendu est favorable. Certains anticalciques peuvent y contribuer, comme le vérapamil LP (classe des phénylalkylamines), qui a, de plus, une bonne tolérance métabolique. VAMPHYRE montre qu'il réduit l'activité sympathique au repos et à l'effort chez les hypertendus (fréquence cardiaque augmentée par le produit comparateur pour un contrôle tensionnel équivalent), avec amélioration du réflexe de baro-sensibilité et atténuation des variations tensionnelles par une modulation de la fréquence cardiaque. Ce qui rejoint les données de la métaanalyse de Grossman et celles de VAHS : supériorité du vérapamil sur un diurétique pour la réduction de l'épaisseur pariétale de la carotide.
En outre, DAVIT II montre qu'un traitement au long cours en postinfarctus du myocarde (IM) améliore le pronostic, sans conséquences délétères chez les patients en insuffisance cardiaque.
Le rôle des IEC dans la prévention cardio-vasculaire secondaire est souligné ; l'essai TRACE montre que le trandolapril diminue de façon significative la morbi-mortalité en postinfarctus chez les patients avec dysfonction ventriculaire gauche, avec une espérance de vie augmentée (suivi : six ans). L'essai PEACE (résultats en 2003) évalue l'intérêt d'associer trandolapril au traitement standard de coronariens pour une protection cardiaque et vasculaire.
Le trandolapril agit par blocage du système rénine-angiotensine ; il exerce aussi un certain degré d'inhibition de l'activation adrénergique ; son association au vérapamil paraît intéressante. A noter que le trandolapril en monoprise permet un contrôle continu de la PA sur 24 heures (pharmacocinétique particulière : pic ratio moyen indépendant de la dose).
L'étude EDICTA montre que l'association vérapamil LP-trandolapril est supérieure à la monothérapie (si insuffisante) pour un contrôle tensionnel des diabétiques (diabète non insulinodépendant) hypertendus. Une étude préliminaire (Bakris) montre, en outre, que l'association a un effet antiprotéinurique indépendant de la réduction tensionnelle ; la recherche (pas d'AMM) se poursuit afin d'explorer une possible protection rénale.
INVEST : un essai informatisé par Internet
Premier essai multinational entièrement informatisé via Internet, INVEST va comparer chez plus de 22 000 hypertendus coronariens deux associations : vérapamil-trandolapril et bêtabloqueur-diurétique concernant : mortalité, survenue d'IM et AVC, contrôle de PA, symptômes ischémiques, effets indésirables, incidence éventuelle de neuropathies dégénératives, dépressions, diabète et saignements digestifs. Les résultats sont attendus pour 2003.
Madrid. 5e Symposium international méditerranéen en cardiologie, « Comprehensive Approaches to the Treatment of cCrdiovascular Diseases », organisé par les Laboratoires Knoll AG International.
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