Les techniques classiques de chirurgie des hémorroïdes entraînent des lésions plus ou moins importantes du canal anal, sources de douleurs et de saignements. Pour éviter cet inconvénient, le Dr Antonio Longo, a mis au point « l'hémorroïdopexie mécanique », qui préserve l'anatomie de cette région anale.
La méthode proposée par le chirurgien italien corrige le prolapsus muco-hémorroïdaire sans enlever les hémorroïdes. Il s'agit de réaliser, par un agrafage circulaire, une fixation de la muqueuse rectale qui remonte le prolapsus muco-hémorroïdaire. Cette manuvre peut être faite sans risque de lésion du sphincter et sans plaie du canal anal, région très sensible ; d'où des suites opératoires plus simples et moins douloureuses.
En pratique, l'intervention, réalisée sous anesthésie loco-régionale ou générale, associe une résection muqueuse et une suture circulaire 2 à 3 cm au-dessus de la ligne pectinée. La mise au point d'un matériel spécifique à usage unique (PPHO1-Ethicon Endo-Surgery) a permis d'améliorer la précision de la technique et d'en limiter les risques locaux. La durée moyenne du séjour en établissement de soins est de vingt-quatre à trente-six heures. La reprise du travail est possible après une à deux semaines ; les agrafes tombent spontanément.
La qualité des résultats dépend de la qualité du geste
L'hémorroïdopexie mécanique a été comparée à d'autres techniques de traitement des hémorroïdes (Rowsell M. et al ; Mehigan B. J. et al. « Lancet », 2000) afin d'évaluer ses avantages potentiels. Ceux-ci résident essentiellement dans la diminution de l'intensité des douleurs postopératoires et dans les durées de convalescence et d'arrêt de travail réduites de moitié. Il semblerait que les risques de troubles sensitifs au niveau de la muqueuse anale et de lésions sphinctériennes n'existent pas avec cette nouvelle technique. Cependant, des effets indésirables peuvent être observés : sténose au niveau de la ligne de suture, saignements, ténesmes et épreintes. L'amélioration régulière de la technique réduit considérablement ces risques ; naturellement, la qualité du résultat dépend de la qualité du geste et, donc, de l'expérience de l'opérateur.
Les résultats à long terme sont encore insuffisamment évalués. Deux études (Arnaud J. P. et al. « J Am Coll Surg », 2001 et Pernice L. M. et al « Dis Colon Rectum », 2001), avec un recul minimum de dix-huit mois, rapportent des taux d'efficacité comparables à ceux obtenus avec l'hémorroïdectomie classique.
A noter que la technique de Longo ne s'adresse pas à toutes les formes d'hémorroïdes, mais aux lésions internes qui forment un prolapsus à l'effort et qui nécessitent une réintégration digitale. Les hémorroïdes très douloureuses ou qui saignent abondamment ne sont pas des indications de cette nouvelle méthode.
Conférence de presse organisée par Ethicon Endo Surgery.
Un programme de formation par compagnonnage
La diffusion de toute nouvelle technique chirurgicale implique nécessairement une bonne formation des opérateurs. Dans ce contexte, Ethicon Endo Surgery a mis en place un programme de formation, fondé sur le principe du compagnonnage qui assure aux praticiens intéressés un apprentissage de qualité auprès de confrères plus expérimentés. Depuis 1999, plus de 500 chirurgiens digestifs et proctologues ont été formés en France dans quinze centres d'excellence. Ethicon Endo Surgery propose également aux chirurgiens qui le souhaitent le soutien d'un expert qui les assiste dans leur propre bloc opératoire pour leurs premières hémorroïdopexies mécaniques.
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