LA MOITIE des femmes et un tiers des hommes hypertendus ont une pression artérielle mal stabilisée. L'HTA familiale des manuels de médecine qui concerne le sujet jeune est rare et facile à traiter. En pratique, les trois quarts des hypertendus ont plus de 60 ans, un risque vasculaire et/ou métabolique et une PA mieux contrôlée par les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs calciques et les bloqueurs du système rénine-angiotensine (SRA) (IEC, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ou AA II). Attention aux HTA « blouse blanche » (20 %) ou « masquées » (10 %), normales au cabinet, élevées à la maison, d'où l'importance de l'automesure.
Les paniers thérapeutiques.
Le Pr X. Girerd (Paris), qui se méfie de l'escalade thérapeutique avec des associations désordonnées, applique, si nécessaire, sa formule personnelle des « paniers thérapeutiques » : panier 1 (bêtabloquants, IEC, AA II), panier 2 (diurétiques, inhibiteurs calciques). Un traitement de trois mois avec un produit du panier 1 est institué ; s'il est insuffisant, un produit du panier 2 est associé. Si ultérieurement une trithérapie est nécessaire, un produit 2 est ajouté (soit 1 du 1 et 2 du 2).
Cependant, l'optimisation des doses au sein des associations est à considérer. Ainsi, l'étude Commodore, menée en médecine générale (pratique de l'automesure) chez 171 hypertendus non contrôlés par l'association d'un AA II à fortes doses avec un thiazidique à 12,5 mg, montre que le doublement de la dose du diurétique en combinaison avec le valsartan (AA II) 160 mg s'accompagne d'une amélioration significative du contrôle tensionnel sans anomalies métaboliques.
« Lissage » de la plaque.
En postinfarctus, il faut sauver « l'artère et le muscle », estiment le Pr J.-M. Savy (Montpellier) et les Drs E. Ghannad (Massy) et C. Dubois (Suresnes). L'essai Lips chez des patients ayant subi une angioplastie montre qu'une statine, Lescol 80 LP, entraîne une réduction des accidents vasculaires graves de 22 % avec un bénéfice plus important dans les cas plus graves (atteinte pluritronculaire : - 34 % ; diabète : - 47 %) et une bonne tolérance musculaire et hépatique. Un « lissage » de la plaque athéromateuse est observé.
Les traitements postinfarctus, fréquemment éloignés des recommandations, négligent souvent la protection du myocarde. La majorité des patients reçoit des antiagrégants plaquettaires, mais un sur deux seulement un bêtabloqueur et une minorité un bloqueur du SRA (IEC) ; les dérivés nitrés devraient être réservés à la crise. L'intérêt des IEC est prouvé, mais un AA II peut-il faire aussi bien ? La recherche clinique apporte avec Valiant une réponse nette, qui a été présentée au Congrès de l'American Heart Association (« le Quotidien »
n° 7 440). Le valsartan, 160 mg deux fois par jour, a le même impact positif sur la réduction de la mortalité globale et cardio-vasculaire ainsi que sur la morbidité cardio-vasculaire qu'un IEC seul et que l'association IEC-Valsartan (80 mg, 2 fois/jour). Les résultats ne sont pas influencés par l'âge, le stade de l'insuffisance cardiaque, l'association d'un bêtabloqueur.
Berlin, 7es Universités MG organisées par les Laboratoires Novartis Pharma.
L'étude Efora sur l'asthme en médecine générale
« La maladie asthmatique n'est pas un long fleuve tranquille », souligne le Pr Mathieu Molimard (Bordeaux ). Le traitement minimal efficace est adapté à l'évolution de la maladie et son efficacité évaluée tous les trois mois avec pour critère la fréquence du recours aux bêtamimétiques de courte durée d'action.
Attention à la non-observance liée à un mésusage des inhalateurs. A chaque consultation, le patient apporte son inhalateur afin d'en vérifier l'utilisation correcte ; une démonstration est effectuée par le médecin, soin souvent laissé au pharmacien croyant pour sa part que l'information a déjà été donnée !
L'étude Efora en médecine générale dans les asthmes persistants modérés à sévères mal équilibrés par le traitement inhalé, corticoïde et bêtamimétique à longue durée d'action, montre dans le groupe où le bêtamimétique est remplacé par Foradil (formotérol), une amélioration significative du DEP, des symptômes et du recours aux bêtamimétiques de courte durée d'action. Le système d'inhalation innovant de Foradil, qui est aussi celui de Miflasone (béclométasone), est apprécié des patients (asthme et Bpco : maniabilité, adaptation posologique, respect de la dose et visualisation du niveau de consommation).
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