Rythme à 55-60/min
Un homme de 81 ans, ayant comme seul antécédent une hypertension artérielle dans l'ensemble bien équilibrée par un inhibiteur calcique non dihydro- pyridinique, présente depuis peu un certain degré de fatigue surtout à l'effort et peut-être un peu de dyspnée dans les mêmes circonstances. L'examen révèle un rythme cardiaque vers 55-60/min discrètement irrégulier, non connu jusque là ; il n'y a pas de signe clinique d'insuffisance cardiaque, la pression artérielle est à 140/85 mmHg. Un ECG est pratiqué.
Quel est votre diagnostic ?
1) Rythme sinusal, avec nombreuses extrasystoles auriculaires.
2) Arythmie complète par fibrillation auriculaire non rapide.
3) Flutter auriculaire irrégulier le plus souvent 4/1.
4) Tachysystolie auriculaire à conduction irrégulière.
Réponse
La bonne réponse est la 2.
L'analyse du tracé montre les faits suivants :
– une activité auriculaire très rapide vers 300-350/min, elle-même irrégulière dans sa fréquence et dans son amplitude, bien visible en V1, sans aspect en dent de scie en dérivations inférieures. Cet aspect est donc celui d'une fibrillation auriculaire et non celui d'une tachysystolie auriculaire (qui aurait été moins rapide et régulière), ni celui d'un flutter auriculaire (qui aurait été régulier avec un aspect en dent de scie caractéristique du flutter typique habituel, du moins) ;
– les ventriculogrammes sont fins, plutôt lents vers 55-60/min, et discrètement irréguliers, ce qui témoigne de la conservation d'une conduction atrio-ventriculaire (il n'y a pas de bloc atrio-ventriculaire, auquel cas les QRS auraient été lents, mais réguliers), mais elle est simplement lente. Cela témoigne d'une conduction atrio-ventriculaire ralentie, en partie par l'inhibiteur calcique non dihydropyridinique.
Fatigabilité à l'effort
Le passage en arythmie complète par fibrillation auriculaire chez un hypertendu âgé, qui a vraisemblablement des troubles de la fonction diastolique, entraîne une baisse du débit cardiaque qui explique la fatigabilité à l'effort.
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