Endocardites infectieuses

A VOTRE AVIS

Les manifestations neurologiques des endocardites sont le plus souvent la conséquence de l'embolisation de végétations valvulaires à l'origine d'occlusion des artères cérébrales. L'accident neurologique peut être ischémique ou hémorragique. La dissémination du matériel embolique infecté dans les vaisseaux cérébraux et méningés peut être à l'origine de méningite et d'abcès. Heiro et coll. ont répertorié 218 cas d'endocardite infectieuse entre 1980 et 1996 dans leur institution finlandaise. Des manifestations neurologiques ont été identifiées dans 25 % des cas, le plus souvent d'origine embolique (23/55 ; 42 %). Dans la majorité des cas, les manifestations neurologiques sont survenues avant la mise sous traitement antibiotique, et, dans 47 % des cas, il s'agissait de manifestations inaugurales. Il n'y eut qu'un cas d'embolies cérébrales à répétition. Dans le groupe des patients ayant des manifestations neurologiques, il y eut plus de décès (24 % versus 10 % ; p < 0,03). Le traitement anticoagulant n'a pas modifié le pronostic, la prévalence des manifestations neurologiques n'était pas différente (21 % vs 27 % ; p = NS), qu'il y ait ou non des anticoagulants. Dans le groupe des patients anticoagulés, sont survenus 11 décès (19 %) contre 19 (12 %) dans le groupe sans traitement anticoagulant (p = NS). Quatre patients ont eu une hémorragie cérébrale, deux d'entre eux sont décédés et l'autopsie révéla, chez l'un d'entre eux, la présence d'un anévrisme mycotique à l'origine de la mort. Il est reconnu que les anticoagulants augmentent le risque de saignement des anévrismes mycotiques des endocardites infectieuses. L'héparinisation et le traitement anticoagulant sont cependant indispensables pour tous les patients chez qui est envisagée une chirurgie valvulaire.

Heiro M. et coll. « Arch Intern Med » 2000 ; 160 : 2781-2787. Neurologic Manifestations of Infective Endocarditis. A 17-Year Experience in a Teaching Hospital in Finland.

Réponse
A elles sont le plus souvent la conséquence d'embolisation de végétations valvulaires.
B elles peuvent être dues à la rupture d'un anévrisme mycotique.