Efient® (prasugrel) est un nouvel anti-agrégant plaquettaire indiqué « en association à l’aspirine, dans la prévention des évènements athérothrombotiques chez des patients présentant un syndrome coronaire aigu ou un infarctus du myocarde traités par angioplastie primaire ou retardée ». Efient® est une thiénopyridine agissant de façon irréversible sur les récepteurs plaquettaires P2Y12. « 9 à 13 % des patients ont des complications majeures après un SCA revascularisé, a déploré le Pr Christian Spaulding (hôpital Cochin, Paris). Le taux de thrombose de stent est de 2 à 5 % malgré la bithérapie clopidogrel-aspirine.» Or les mauvais répondeurs au clopidogrel sont 5 à 35 % selon les populations et les tests étudiés. L’essai CURRENT sur le doublement de la dose de clopidogrel n’a pas totalement convaincu et l’individualisation par la recherche du polymorphisme génétique est une approche séduisante mais peu réaliste en pratique.
Un bénéfice à long terme
Le prasugrel a l’avantage d’être sous forme de métabolite actif beaucoup plus rapidement que le clopidogrel, une notion importante dans le contexte de l’angioplastie. L’essai TRITON TIMI-38 sur 13 608 patients a apporté les preuves cliniques du prasugrel qui permet de réduire de 19 % le critère primaire de décès cardiovasculaires, d’infarctus et d’accident vasculaire cérébral par rapport au clopidogrel à 15 mois de suivi . « Les thomboses de stent sont diminués de 52 % et c’est une complication qu’on ne veut plus voir chez nos patients» a commenté le Pr Gilles Montalescot (Hôpital La Pitié-Salpêtrière). « Le bénéfice se manifeste très tôt et se poursuit à long terme » a précisé le spécialiste. Les antécédents d’AVC sont une contre-indication comme les patients de plus de 75 ans et de moins de 60 kg. Efient® est prescrit en dose de charge de 60 mg relayée par 10 mg par jour. 56,04 euros la boîte de 30 comprimés, remboursé à 65 %.
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