Ecoles de l'asthme

Publié le 26/05/2003

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Le suivi de l'enfant asthmatique nécessite d'expliquer la maladie aux parents et à l'enfant : il faut convaincre et dédramatiser. Pour faire accepter le traitement de fond, il faut faire coïncider les objectifs médicaux et ceux de l'enfant et/ou de ses parents. Il faut dialoguer avec les patients, identifier les craintes et les croyances, leurs souhaits et leurs projets afin d'obtenir la meilleure observance possible en impliquant la famille et l'enfant. Il ne suffit pas de faire une bonne ordonnance, il faut qu'elle soit bien comprise, et avoir vérifié cette bonne compréhension. Christine Rolland et Luc Réfabert ont exposé de façon interactive les caractéristiques de l'acte éducatif qui sont dispensés dans les écoles de l'asthme.

Contact : Association Asthme & Allergies, 3, rue Hamelin, 75116 Paris. Tél. : 01.47.55.03.56. Fax : 01.44.05.91.06.

Asthme du nourrisson : quand proposer un traitement de fond ?

Le traitement de fond (corticoïdes inhalés, CI) est indiqué lorsque l'asthme est fréquent et modéré (une crise par mois, prédominance automno-hivernale, intercrise perturbée, toux nocturne, à l'effort et aux changements de temps). Dans l'asthme léger, il est possible de commencer le traitement par le kétotifène associé à un CI à dose modérée 100-200 μg de budésonide, 100 μg de fluticasone) pour une durée de trois mois. Dans l'asthme grave (stade 3), l'auteur propose une posologie d'emblée forte de 500 à 1 000 μg de béclométhasone (ou plus) pour stabiliser la situation (au bout de un ou deux mois), puis de rechercher ensuite la dose minimale utile, rarement inférieure à 400 μg/j. Il n'est pas rare de recourir dans ce cas aux nébulisations de budésonide (1 matin et soir pendant 1 mois, puis 1 le soir le mois suivant). Les mesures environnementales sont indispensables (proscrire tout tabagisme passif).

D'après la communication de A. Labbé.

Classification de l'asthme avant la mise en oeuvre du traitement de fond (GINA 2002)

Asthme intermittent (stade 1) :
- symptômes < 1/semaine ;
- crises brèves ;
- asthme nocturne : < ou = 2/mois ;
- VEMS > ou = 80 % de la valeur prédite ou DEP > ou = 80 % de la meilleure valeur personnelle ;
- variabilité du VEMS ou du DEP < 20 %.
Asthme persistant léger (stade 2) :
- symptômes > 1/semaine, mais < 1/jour ;
- crises affectant l'activité et le sommeil ;
- asthme nocturne > 2/mois ;
- VEMS > ou = 80 % de la valeur prédite ou DEP > ou = 80 % de la meilleure valeur personnelle ;
- variabilité du VEMS ou du DEP : 20-30 %.
Asthme persistant modéré (stade 3) :
- symptômes quotidiens ;
- crises affectant l'activité et le sommeil ;
- asthme nocturne > 1/semaine ;
- utilisation quotidienne de bêta 2-mimétiques de courte durée d'action ;
- VEMS = 60-80 % de la valeur prédite ou DEP = 60-80 % de la meilleure valeur personnelle ;
- variabilité du VEMS ou du DEP > 30 %.
Asthme persistant sévère (stade 4) :
- symptômes quotidiens ;
- crises fréquentes ;
- asthme nocturne fréquent
- Limitation de l'activité physique ;
- utilisation quotidienne de bêta 2-agonistes de courte durée d'action ;
- VEMS < ou = 60 % de la valeur prédite ou DEP < ou = 60 % de la meilleure valeur personnelle ;
- variabilité du VEMS ou du DEP > 30 %.