E-coaching en temps réel pour patients obèses

L'histoire commence à l'hôpital Bichat, à Paris. En 2014, une équipe de scientifiques (nutritionnistes et diabétologues) décide de tester un programme d'accompagnement nutritionnel entièrement automatisé (MXS-santé), destiné à améliorer les habitudes alimentaires, le poids, le tour de taille, et l’équilibre glycémique de personnes diabétiques de type 2. Intitulée ANODE et testée sur 120 patients pendant 16 semaines, cette étude randomisée a été financée par l'AP-HP. L’outil testé comportait une enquête alimentaire informatisée, un bilan nutritionnel pédagogique, un générateur de menus et un programme de e-coaching favorisant l'adhésion des patients aux recommandations de l'organisation mondiale de la santé (OMS) en matière d'activité physique. « Nous avons confirmé l'intérêt de ce programme entièrement automatisé chez les patients pour améliorer les habitudes nutritionnelles, réduire le tour de taille et de l'hémoglobine glyquée. Ces résultats encourageants nous ont poussés à l'optimiser et à le tester à l'aide d’une seconde étude à plus large échelle, intitulée TOOLBAR. Il s’agit d’un essai clinique national qui sera conduit chez 320 patients obèses (pas forcément diabétiques), avec un suivi pendant d’un an », souligne le Dr Boris Hansel, endocrinologue-nutritionniste à l'hôpital Bichat.

Financé par le ministère de la Santé, TOOLBAR testera « OBE-COACH », un programme automatisé via le web tissant un lien quasi permanent avec le patient. Il s’agit d’une version améliorée d’ANODE. « Nous souhaitons désormais valider le concept du lien permanent automatisé, en particulier chez des patients qui n’ont pas accès à un suivi nutritionnel spécialisé en face-à-face », confie le Dr Hansel.

Vers un lien personnalisé avec le patient

L'étude TOOLBAR sera randomisée, en deux groupes de 160 patients : le premier groupe suivra le programme OBE-COACH. Le deuxième, un programme ressemblant à la première version d'ANODE. « Le programme OBE-COACH assurera un suivi bidirectionnel (échanges « dans les deux sens » entre les participants et le système automatisé). Il déterminera, au fur et à mesure de son utilisation par le patient, le profil de ce dernier », précise le Dr Hansel.

Le système automatisé OBE-COACH proposera des missions adaptées aux besoins de chaque patient. La grande nouveauté de ce programme étant le lien en temps réel (patient/système automatisé) qui est établi, avec comme support pour le patient, son smartphone. « Contrairement à ANODE, le patient ne se connecte pas toujours à quelques applications statiques, qui finissent par lasser l’utilisateur. Avec OBE-COACH, le patient reçoit des messages l'incitant à réaliser différentes missions, toujours évolutives. Le système s'adapte aux missions réalisées (ou pas) pour lui en proposer d'autres. La fréquence de ces missions étant individualisée (et non imposée) », explique le Dr Hansel.

L'idée derrière OBE-COACH est de proposer un suivi personnalisé à distance des patients en excès pondéral. Dans la mesure où près de la moitié de la population est en surpoids et 15 %, en situation d'obésité, le programme devra, à terme, intéresser un grand nombre de personnes. De fait, en France, tous les patients n'ont pas accès à un accompagnement réalisé par un médecin nutritionniste. « Dans les zones de désert médical, OBE-COACH pourrait constituer une aide fondamentale pour les patients obèses. Voilà pourquoi, nous recherchons pour l’essai clinique TOOLBAR des médecins(1) [généralistes, notamment] exerçant dans toute la France, en particulier dans les zones où les patients n’ont pas accès aux nutritionnistes, ni aux programmes d’éducation nutritionnels pour participer en tant qu’investigateurs à l’étude TOOLBAR ».

(1) Les médecins intéressés pour participer à l’étude TOOLBAR peuvent écrire au Dr Boris Hansel : boris.hansel@ aphp.fr