Interprétation d’un ECG

Dyspnée, asthénie, cœur lent et irrégulier chez une femme âgée

Publié le 04/03/2007

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Deux épisodes de TAC par FA

Une femme âgée de 78 ans a une hypertension artérielle modérée ancienne et a fait, il y a quelques années, deux épisodes de tachyarythmie complète par fibrillation auriculaire, régularisés à chaque fois par de la Cordarone. Après le deuxième épisode, l’amiodarone a été poursuivie à la dose de cinq comprimés par semaine pour maintenir le rythme sinusal. La patiente reçoit en outre de petites doses de bêtabloquants qui équilibrent les chiffres tensionnels et l’association Cordarone-bêtabloquants est bien tolérée cliniquement, biologiquement et électriquement. Depuis peu, une dyspnée d’effort et un certain degré d’asthénie sont apparus. L’examen clinique révèle un rythme cardiaque discrètement irrégulier, non rapide, vers 30-35 par minute, aucun signe d’insuffisance cardiaque ; la pression artérielle est à 140/85 mmHg. Un tracé ECG est pratiqué pour analyser le rythme.

Quel est votre diagnostic ?

1. Rythme sinusal avec extrasystoles auriculaires.
2. Bradyarythmie complète par fibrillation auriculaire.
3. Bloc auriculo-ventriculaire complet sur fond de fibrillation auriculaire.
4. Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré ?

Réponse

La bonne réponse est la 2.

L’analyse du tracé montre les faits suivants.
– Aucune activité auriculaire n’est individualisée. En revanche, il existe une trémulation très fine de la ligne isoélectrique visible en D2, D3 et surtout en V1, permettant d’affirmer la fibrillation auriculaire. Le rythme n’est donc pas sinusal et il ne peut s’agir d’un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré.
– Les QRS, fins, sont très lents, aux alentours de 30-35/minute et semblent presque réguliers ; en fait, ils sont discrètement irréguliers (aucun espace RR n’est égal au précédent ou au suivant), ce qui élimine un bloc auriculo-ventriculaire complet sur fond de fibrillation auriculaire : les QRS seraient alors lents et très réguliers.
– On se trouve donc devant une bradyarythmie complète par fibrillation auriculaire. La fréquence cardiaque est très ralentie par l’association Cordarone-bêtabloquants, imposant l’arrêt ou la diminution de l’un de ces deux médicaments. Le bêtabloquant ayant été prescrit comme anti-hypertenseur, et non comme anti-ischémique, peut être avantageusement remplacé par un IEC ou un ARA 2.

> Dr Jean-Claude KAHN