Dysplasie ventriculaire droite arythmogène : la valeur pronostique de la scintigraphie

Publié le 20/10/2002

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REFERENCE

Valeurs prédictives positive et négative

Sur une série de 73 patients (D. Le Gudulec), cet examen avait été comparé à l'angiographie radiologique, avec une sensibilité de 94 %, une spécificité de 90 %, et une valeur prédictive positive et négative respectivement de 96 et 86 %. De plus, la reproductibilité de lecture de cet examen avait été de 96 % contre 74 % pour l'angiographie radiologique, démontrant ainsi les excellentes performances de cet examen pour le diagnostic de dysplasie ventriculaire droite arythmogène chez des patients porteurs de troubles ventriculaires venant du ventricule droit.
Plus récemment (D. Le Gudulec), la valeur pronostique de cet examen a été étudiée dans une population similaire avec comme critères de suivi la survenue d'une mort subite ou des récurrences de tachycardie ventriculaire.

TV ou ESV complexes

Dans ce travail, 214 patients consécutifs ont été inclus, venant de quatre services de rythmologie parisiens. Tous les patients étaient symptomatiques et présentaient des tachycardies ventriculaires à type de retard gauche soutenues ou non soutenues, ou des extrasystoles ventriculaires complexes associées à des malaises ou syncopes. Deux groupes ont été définis selon les résultats de la scintigraphie : patients normaux (n = 82), patients ayant une anomalie ventriculaire droite (n = 106). Parmi ces derniers, 30 présentaient une forme diffuse de la maladie, 76 une forme localisée (un segment atteint, n = 29 ; deux segments, n = 30 ; trois segments, n = 17).
En outre, 14 patients présentaient une atteinte concomitante du ventricule gauche. Le suivi a pu être obtenu pour 198 patients, pendant en moyenne de 44 ± 34 mois.

Mort subite

Quatorze patients ont présenté une mort subite, 3 d'entre elles ont récupéré. Tous ces patients étaient dans le groupe à scintigraphie anormale. Quarante-trois patients ont présenté des récidives de TV, 11 dans le groupe à scintigraphie normale, 32 dans le groupe à scintigraphie anormale (p < 0,01).

Positivité de la scintigraphie

A l'analyse statistique des facteurs de risque de mort subite, les seuls éléments significatifs étaient la positivité de la scintigraphie (p < 0,0001) et l'atteinte ventriculaire gauche associée (p = 0,004). Aucun critère clinique, électrocardiographique ou de potentiels tardifs n'étaient prédictifs de mort subite. De même, le caractère diffus ou localisé de la pathologie n'était pas prédictif.
En conclusion, il est important de noter qu'il n'a été déploré aucun décès ou mort subite récupérée chez les patients ayant une scintigraphie cavitaire normale, ce qui lui confère une excellente valeur pronostique.

Paris, une réunion sur la valeur pronostique de la scintigraphie cardiaque dans la dysplasie ventriculaire droite arythmogène. D'après la communication du Pr D. Le Gudulec (service de médecine nucléaire, hôpital Bichat, Paris).

Dr Brigitte VALLOIS