De main en main

Doigts, peau, ongles : déformations et anomalies en tous genres

Publié le 18/06/2003

Article réservé aux abonnés

1276287525F_Img125597.jpg

Le temps de la médecine

1) Tuméfactions
- Nodosités de Bouchard (arthrose des IPP), de Heberden (arthrose des IPD), pouce en Z (rhizarthrose).
- Arthrite des MCP : gonflement et effacement des dépressions situées entre les têtes métacarpiennes.
- Arthrite des IPP : gonflement et déformation en fuseau. Atteinte simultanée de la MCP, de l'IPP et de l'IPD d'un ou de plusieurs rayons dans le rhumatisme psoriasique, atteinte bilatérale et symétrique, avec respect de l'IPD dans la PR.
- Arthrite radiocubitale : gonflement et subluxation postérieure de la tête cubitale, avec mobilité en touche de piano (PR).
- Tophus goutteux : bosses du dos des mains ou des doigts, volumineuses, coloration blanchâtre ou chamois.
- Ténosynovites : gonflement de la face dorsale dû à l'atteinte de la gaine de l'extenseur commun, gonflement de la face palmaire des premières phalanges dû à celle des gaines des fléchisseurs (polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique, polyarthrite juvénile, principalement).
- Oedème diffus de la main : syndrome douloureux régional complexe (algoneurodystrophie), avec mobilité active réduite des doigts et du poignet, modifications de la température locale et de la coloration de la peau, hypersudation.
- Coussinets fibreux des doigts à la face dorsale des IPP : tuméfactions superficielles indolores correspondant à une hypertrophie dermo-épidermique inesthétique.
- Doigts à ressort (ou à ressaut), avec tuméfaction en regard de la face palmaire de la MCP - kyste synovial du poignet : tuméfaction du dos du poignet, faisant saillie à la flexion du poignet, en général indolore.
- Tumeur glomique : petit grain violacé de la pulpe du doigt, très douloureux, correspondant à une tumeur du glomus myoartériel.
2) Déformations
Elles peuvent être liées aux ruptures tendineuses et/ou aux synovites et à leurs conséquences :
- pouce en Z (flexion de la MCP, hyperextension et hyperlaxité de l'IPP), coup de vent cubital, col de cygne (hyperextension de l'IPP et flexion de l'IPD), déformation en boutonnière (flexion de l'IPP et hyperextension de l'IPD). Pouce plaqué contre la paume : rupture des tendons extenseurs long et court (flexion de la MCP et de l'IPD).
Flexion spontanée des MCP et extension active impossible des doigts : rupture des tendons extenseurs des doigts.
La main de Jaccoud associe un coup de vent cubital, des déformations en col de cygne ou en boutonnière réductibles et sans destruction (LED).
Toutes ces déformations se rencontrent principalement dans les polyarthrites inflammatoires, comme la polyarthrite rhumatoïde. Leur incidence diminue avec l'efficacité de la prise en charge.
Des déformations existent dans d'autres contextes :
- maladie de Dupuytren : flexion irréductible d'un ou de plusieurs doigts ;
- griffe cubitale en cas de paralysie du nerf cubital, griffe totale des doigts en cas de paralysie C8 D1 ;
- atrophie de l'éminence thénar dans les canaux carpiens, avec atteinte motrice sévère ;
- camptodactylie : attitude vicieuse des doigts par flexion des IPP et hyperextension des IPD sans ténosynovite, ni arthrite ni douleur ;
- dysostoses congénitales des membres.
3) Anomalies de la peau et des ongles
- Troubles vasomoteurs (dermatomyosite, LED, périartérite noueuse).
- Lésions cutanées : psoriasis, éruption érythémateuse de la sclérodermie à la face dorsale des doigts, avec peau fine, collant aux plans profonds, ulcérations des doigts.
- Lésions unguéales : psoriasis avec hyperkératose sous-unguéale ; hippocratisme digital, avec hypertrophie des mains dans l'ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique ou dans la pachydermopériostose, ongles atrophiés de la sclérodermie.

Abréviations : MCP : Métacarpo-phalangienne.
IPP : Interphalangienne proximale.
IPD : Interphalangienne distale.
PR : polyarthrite rhumatoïde.
LED : lupus érythémateux disséminé.

Dr Caroline MARTINEAU