Le congrès de l'IDF, International Diabetes Federation (tous les quatre ans et cette année à Paris) allie communications scientifiques internationales et forums des associations de patients avec une vision mondiale et « politique » de la maladie et ses implications.
L'IDF vient de publier l'atlas 2003 du diabète dans le monde. Cette deuxième édition, publiée en français et en anglais, est un panorama complet du diabète, abordant épidémiologie, économie, prévention, associations... L'atlas couvre 212 pays à travers le monde avec des estimations sur la prévalence du diabète et pour la première fois du prédiabète.
On y apprend qu'en 2003, 194 millions de personnes sont atteintes (5,1 % de la population mondiale) et qu'elles seront 333 millions (6,3 %) en 2025. La progression attendue en Europe est la plus faible du monde : + 16 %, comparée à + 59 % en Amérique du Nord et de + 88 à 98 % en Amérique du Sud, Chine et Afrique.
Dans pratiquement tous les pays du monde, la prévalence du diabète augmente parallèlement à celle du prédiabète (glycémie à jeun comprise entre 1,10 g/l et 1,26 g/l ou postprandiale entre 1,40 et 2 g/l).
314 millions de prédiabétiques
On estime qu'actuellement 314 millions de personnes sont atteintes de prédiabète (8,2 % de la population mondiale) et que ce chiffre devrait approcher 472 millions en 2025. A dix ans, un état de prédiabète évolue vers le diabète dans un tiers des cas, se normalise dans un autre tiers et se stabilise dans le dernier tiers.
Dans les pays occidentaux, 90 % des cas de diabète sont attribuables à une prise de poids, essentiellement dans la tranche d'âge 40-59 ans. Les femmes sont plus nombreuses à être diabétiques (+ 10 %) ou prédiabétiques (+ 20 %).
Pour le Pr Pierre Lefèbvre, président élu de l'IDF, d'ici à une dizaine d'années, il y aura plus d'enfants diabétiques de type 2 que de type 1. Ces enfants souffriront vingt à trente ans plus tard des complications liées à la macro- et microangiopathie diabétique. « Si des mesures ne sont pas prises maintenant pour endiguer la montée du diabète, il y a un risque important pour que les gouvernements et les systèmes de Sécurité sociale se trouvent dans l'incapacité de garantir des soins appropriés aux millions de personnes qui seront atteintes de diabète en 2025. » A cette époque, les dépenses liées au diabète représenteront de 13 à 16 % des dépenses de santé dans les pays occidentaux.
Une responsabilité politique
On connaît la recette pour éviter la catastrophe : modifier le mode de vie conduisant à la sédentarité et à l'obésité. Pour Sir Alberti, président de l'IDF, la solution dépasse largement le cadre médical et est une responsabilité politique. La mise en place d'une politique de proximité incitative pour lutter contre la sédentarité s'impose. Au niveau central des gouvernements, c'est tout le rôle de l'industrie agro-alimentaire et de distribution qui est à repenser en incitant à une promotion des « comportements sains ».
Les médecins ne pourront faire face à l'épidémie de nouveaux cas. Ils ont trop peu de temps à consacrer aux patients (en moyenne huit minutes en Europe), raisonnent plus en termes curatifs que préventifs et sont peu armés pour une modification des comportements. Les solutions passeront certainement par une approche d'équipe avec une redistribution des rôles entre médecins et éducateurs. Ceux-ci plus au contact des patients et de leurs préoccupations quotidiennes devraient, pour le Dr Linda Siminerio, avoir un rôle de prévention primaire et secondaire majeur. L'IDF va faire des propositions en ce sens aux différents gouvernements, en insistant plus que jamais sur l'adage « gouverner, c'est prévoir ».
18e Congrès de l'IDF. Paris 24-29 août. www.idf.org.
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