American Diabete Association 22-26 juin 2001 Philadelphie

Diabète et maladies cardio-vasculaires : le défi des années à venir

Publié le 27/09/2001

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CONGRES HEBDO

L

es diabétiques ont un très haut risque cardio-vasculaire puisque 80 % d'entre eux décéderont d'un accident vasculaire. La surmorbidité et la surmortalité cardio-vasculaires sont liées à la fois à l'hyperglycémie chronique responsable de micro- et de macro-angiopathie, mais aussi aux facteurs de risques associés.

Certains de ces facteurs peuvent être combattus de manière plus systématique tels que le tabagisme ou la sédentarité et d'autres, comme l'obésité, les dyslipidémies ou l'hypertension artérielle, doivent faire l'objet de prise en charge médicale ou de thérapeutiques. Dans les faits, on observe une différence nette dans la prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire chez les diabétiques par rapport aux non-diabétiques. Ainsi, aux Etats-Unis, 42 % des patients hypertendus ont un contrôle satisfaisant, mais seulement 20 % des diabétiques.
Pour les anomalies lipidiques, la performance est encore moindre puisque moins d'un diabétique sur dix dans les années 1990 avait un bilan lipidique normal. Cela a néanmoins dû évolué durant ces dix dernières années avec les apports thérapeutiques, en particulier celui des statines.

Maintenir la PA <140 mmHg/80 mmHg

Les traitements des dyslipidémies et de l'hypertension artérielle sont fondamentaux pour les diabétiques. L'étude UKPDS a mis en évidence le rôle majeur du maintien de la pression artérielle inférieure à 140/80 mmHg chez les patients diabétiques de type 2 et ce quel que soit leur traitement hypoglycémiant.
La réduction de l'hyperglycémie est aussi un bon moyen de prévenir les complications athéroscléreuses. Dans l'étude EDIC (Epidemiology Diabetes Interventions and Complications), les patients qui ont bénéficié d'un traitement intensif du diabète dans le cadre de l'étude DCCT ont conservé six ans après l'arrêt de cette étude - malgré un taux d'hémoglobine glyquée qui est revenu comparable à celui des témoins - un bénéfice cardio-vasculaire avec une moindre progression de l'athérosclérose.
Les arguments ne manquent donc pas pour militer en faveur d'un contrôle global du diabète et des facteurs de risque associés. Afin de sensibiliser les médecins et les patients à cette prise en charge globale, l'association américaine du diabète a débuté en 2001 un programme d'information et d'éducation prévu pour une période de trois ans. Ce programme s'appuie sur le National Diabetes Education Program. Le thème du gouvernement est : « Be Smart About Your Heart : Controle the ABC of Diabetes ».

BORYS Jean-Michel