Le rôle du médecin est désormais reconnu dans la prise en charge du sevrage tabagique. C'est dans ce sens que les Laboratoires GlaxoSmithKline ont développé deux outils sur lesquels tabacologues et médecins généralistes peuvent s'appuyer pour développer la motivation et la confiance en soi chez les fumeurs, étape préalable indispensable pour optimiser la réussite d'un sevrage.
Le premier outil est un programme d'aide au sevrage tabagique pour les tabacologues, D-PART (démarche éducative personnalisée pour l'arrêt du tabac). Présenté sous la forme d'une valise pédagogique, il est constitué de représentations imagées de diverses situations de la vie (au travail, en voiture, situation familiale, pause café...) qui permettent aux fumeurs d'identifier « leur vie de fumeur » et de susciter des réactions.
Cet outil est complété par un livret personnalisable comportant plusieurs rubriques à remplir par le patient : « Quel type de fumeur je suis », « Dans quelles circonstances surviennent les envies de fumer », « Mes raisons d'arrêter », « Mon projet d'avenir », « Les situations à risque », « Ce que j'attends du sevrage (ma vie sans tabac, bénéfices...) ».
Ce livret est destiné à être complété par le patient au cours de la consultation, puis à domicile.
D-PART permet au tabacologue de suivre chez le patient fumeur l'évolution du processus de prise de décision et de changement de comportement vis-à-vis du tabac.
Trois sessions de formation ont été organisées en 2002 pour 50 centres de tabacologie afin que cet outil soit opérationnel dans ces centres dès 2003. Ce programme a remporté un vif succès auprès des tabacologues.
Trois étapes clés
Le programme d'aide au sevrage tabagique, Dialogue +, est destiné aux médecins généralistes. Il s'agit d'un outil d'animation de réunions avec les médecins généralistes sous forme de DVD ou de vidéocassettes. Il vise à apporter les éléments nécessaires pour parler du tabac en consultation de médecine générale grâce à la mise en scène des trois étape clés : conseil minimal, renforcement de la motivation, gestion de la rechute.
Ces vidéos mettent l'accent sur l'importance du dialogue médecin-patient autour du tabagisme et du rôle-attitude du médecin pour augmenter la motivation à l'arrêt du tabac : adoption d'une attitude empathique et collaboratrice, évaluation de la menace du tabac et des capacités à y faire face, mise en évidence de l'ambivalence et pratique de balance décisionnelle. Chaque séance suit le plan d'une consultation médicale classique avec motif de consultation, interrogatoire médical et prise en charge thérapeutique. Vingt-cinq tabacologues ont été formés pour animer des réunions avec Dialogue +.
Des réunions sont organisées à travers la France dans de nombreuses régions pour que les médecins généralistes puissent bénéficier du programme Dialogue +. Les médecins intéressés peuvent dès maintenant prendre contact avec le délégué médical des Laboratoires GlaxoSmithKline.
Conférence de presse organisée, dans le cadre des Entretiens de Bichat, par les Laboratoires GlaxoSmithKline, à laquelle participaient les Drs J. Perriot (dispensaire Emile-Roux, Clermont-Ferrand), H.-J. Aubin (centre hospitalier Emile-Roux, Limeil-Brevannes), Y. Magar (hôpital Saint-Joseph, Paris) et P. Legeron (hôpital Sainte-Anne, Paris).
Bonne pratique
L'année 2003 est une année forte en actualité pour le sevrage tabagique, avec la mise en place de mesures réglementaires (augmentation du prix du tabac, interdiction de vente au moins de 16 ans, information sanitaire sur les paquets de cigarettes) et la publication des recommandations de bonne pratique par l'AFSAPPS (Agence de sécurité sanitaire des produits de santé) en mai 2003.
Ces recommandations indiquent trois thérapeutiques ayant démontré leur efficacité dans l'aide à l'arrêt du tabac : les traitements nicotiniques de substitution ; le bupropion (Zyban LP), pour lequel les métaanalyses ont fait apparaître une supériorité légère mais régulière par rapport aux TNS (traitements nicotiniques de substitution) ; et les techniques cognitivo-comportementales qui présentent un réel intérêt pour stimuler la motivation et le sentiment d'efficacité personnelle du patient.
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