JUSQU'A l'apparition des stents enrobés, la resténose intrastent apparaissait comme l'un des problèmes limitant de la cardiologie interventionnelle. Avec les stents métalliques, en effet, le taux de resténose atteignait plus de 40 %, nécessitant de nouvelles angioplasties dans les mois suivant la pose initiale. C'est pour pallier le phénomène de resténose que différentes stratégies thérapeutiques ont été évaluées : statines, antiagrégants plaquettaires, supplémentation vitamino-folique.
Si la première étude évaluant l'intérêt des folates chez ces patients a montré des résultats encourageants, un nouvel essai publié dans le « New England Journal of Medicine » semble contredire totalement ce premier travail.
Tous les jours pendant six mois.
Le Dr Helmut Lange (Brême, Allemagne) a inclus 636 patients ayant reçu au moins un stent pour des lésions coronariennes. Ils ont été traités soit par placebo, soit par supplémentation vitamino-folique : 1 mg d'acide folique, 5 mg de vitamine B6 et 1 mg de vitamine B12 par voie intraveineuse, suivis d'un traitement oral de six mois par 1,2 mg d'acide folique, 48 mg de vitamine B6 et 60 ug de vitamine B12 quotidiennement par voie orale. Six mois après l'inclusion, l'ensemble des patients ont subi une angiographie afin de préciser le diamètre intrastent et le taux de resténose.
« Dans le groupe traité activement, le diamètre moyen de la lumière vasculaire était diminué significativement par rapport au groupe témoin, la longueur de la lésion était aussi majorée significativement et le taux de resténose était plus important (34,5 % contre 26,5 %) . Au total, 15,8 % des patients du groupe folate avaient dû subir une nouvelle intervention au cours des six mois de suivi contre 10,6 % dans le groupe placebo », analysent les auteurs.
L'analyse en sous-groupes trouve un effet délétère du traitement vitamino-folique dans tous les groupes, à l'exception des femmes et des sujets souffrant d'hyperhomocystéinémie.
Pour le Dr Howard Herrmann (Philadelphie), éditorialiste, « depuis la mise sur le marché des stents enrobés, la question de la resténose intrastent se pose de façon nettement moins cruciale puisque, grâce à eux, l'incidence de la resténose est de 8 % environ. Dans ces conditions, il convient, avant de recommander l'utilisation de folates, de préciser les populations les plus à même de bénéficier d'un tel traitement ».
« New England Journal of Medicine », vol. 350 (26), pp. 2673-2678 et 2708-2710, 24 juin 2004.
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