Des recommandations aux obligations

Le temps

Les voyages économiques voire « en solde » réduisant le temps consacré à leur préparation, il faut évaluer la pertinence d'une couverture vaccinale la plus large possible grâce à des protocoles accélérés, combinant de multiples injections simultanées et le coût - parfois antinomique - engendré par un programme pléthorique de vaccination.

Les vaccins obligatoires

Le principal est celui de la fièvre jaune (Stamaril, 30 euros en moyenne). Il peut être exigé au passage des frontières, la révision du règlement sanitaire international adopté récemment par l'assemblée mondiale de la santé (un des composants de l'Organisation mondiale de la santé) le réaffirme. Ce vaccin à virus vivant atténué est administré uniquement dans les centres agréés. Il engage la responsabilité du pays dans lequel il est réalisé vis-à-vis du pays hôte, en le protégeant d'une potentielle dissémination du virus amaril. La vaccination des immunodéprimés par chimiothérapie, corticothérapie au long cours ou infection VIH ayant moins de 200 CD4 est contre-indiquée. La fièvre jaune, qui est transmise par la piqûre de moustiques des genres Aedes ou Haemogogus, est une maladie mortelle dans 30 à 40 % des cas. Il faut donc bien apprécier le risque et déconseiller le voyage en l'absence de protection. Malheureusement, l'obligation réglementaire de vaccination (avec possible refoulement par les autorités frontalières) n'est absolument pas superposable au risque de contracter la maladie. C'est pourquoi cette vaccination doit être considérée comme indispensable dès que le risque existe. Les zones concernées étant l'Afrique et l'Amérique du Sud. L'Asie est indemne.
La vaccination contre la méningite à méningocoque est obligatoire pour les pèlerinages à La Mecque (Hadjj et Umma) par le vaccin quadrivalent polyosidique contre les sérogroupes A, C, Y, W135 (Menomune ou Mencevax) ; elle nécessite 1 dose (environ 40 euros). Sa validité est de trois ans en attendant le vaccin conjugué efficace pendant plus de dix ans, disponible aux Etats-Unis. Dans certaines situations de contact étroit et prolongé avec la population locale, le vaccin contre la méningite est justifié notamment pour les enfants de plus de 2 ans et les adultes jeunes (< 30 ans), les expatriés, les routards ou tous les voyageurs devant se rendre dans une zone en phase épidémique. Le type de vaccin devant alors être adapté aux sérogroupes en cause. Les zones les plus à risque sont la « ceinture de la méningite de Lapeyssonnie » en Afrique, qui inclut les pays du Sahel, l'Inde, le Népal mais des épidémies peuvent apparaître partout dans le monde. Le vaccin méningococcique A+C polyosidique coûte 25 euros.

Les vaccins recommandés

Bien entendu, diphtérie, tétanos et poliomyélite restent indispensables (DT Polio indisponible actuellement, Revaxis® remboursé, 10 euros). Le tétanos et la diphtérie sont des maladies ubiquitaires. La diphtérie est susceptible d'évoluer sur un mode épidémique très imprévisible. La poliomyélite est en cours d'éradication mondiale avec des difficultés qui ne sont pas sans rappeler les campagnes de dénigrement de certains vaccins en Europe. Le Nigeria connaît actuellement une recrudescence de cas liée aux difficultés rencontrées par les équipes OMS qui doivent braver une rumeur infondée d'effets indésirables touchant la fertilité masculine ! Le voyage étant souvent l'occasion d'une remise à jour des vaccins, on n'oubliera pas la nouvelle possibilité de rappel associé avec la coqueluche par le Repevax (28 euros, remboursés).
L'hépatite A, maladie virale facilement transmissible par voie hydrique, est un risque qui progresse à mesure que l'immunité s'amenuise dans la population française, alors que l'incidence reste importante dans de nombreuses destinations tropicales ou subtropicales et d'Europe de l'est. L'hépatite A peut être grave (formes fulminantes nécessitant une greffe hépatique) et n'a pas de traitement. La typhoïde est une maladie dont la morbidité notamment en zone tropicale est importante. Les vaccins contre l'hépatite A et la typhoïde peuvent être associés en une seule injection (Tyavax). Ce vaccin, 75 euros, ne peut être administré qu'à partir de 16 ans. La vaccination par un vaccin monovalent contre l'hépatite A est réalisable (Havrix 1440 au-dessus de 15 ans, 40 euros ou 720 à partir de 1 an et jusqu'à 15 ans, 30 euros ; Avaxim 160 pour les plus de 16 ans, 45 euros). La vaccination contre la typhoïde pouvant être réalisée dès 2 ans (mais avec une efficacité limitée jusqu'à 5 ans), par Typhim ou Typherix pour 27 euros.

Les vaccins recommandés selon certaines situations à risque

La vaccination contre la rage est conseillée pour les routards, les randonneurs et les enfants séjournant longtemps en zone à risque. Les plus importantes étant l'Inde, le Maghreb, l'Afrique, l'Asie du Sud-Est. Cette maladie virale constamment mortelle est potentiellement transmise par tous les carnivores par léchage, morsure ou griffure (chiens, chats, singes, renards) et par les chauves-souris. Elle nécessite 3 injections (J0, J7, J28) de Rabipur ou Vaccin Rabique Pasteur (35 euros/dose). Le décès en 2003 d'un enfant ayant séjourné au Gabon pour lequel il n'a pas été retrouvé de morsure mais de simples jeux avec des chiens, démontre bien l'intérêt de cette protection.
La vaccination contre l'encéphalite japonaise, maladie transmise par la piqûre de moustiques du genre Culex, est recommandée pour les séjours ruraux prolongés de plus d'1 mois en zone endémique d'Asie. Elle consiste en 3 injections à J0, J7, J21 ou 28 après l'obtention d'une ATU nominative (autorisation temporaire d'utilisation) par le Jevax (55 euros/dose). Ce vaccin, qui peut provoquer un angioœdème de la face, doit être administré de préférence séparément des autres (intervalle minimal d'une semaine) ; un délai de quarante jours avant le départ est donc nécessaire en principe, mais un protocole accéléré (J0, J7, J14) est admis. Les randonneurs en Europe centrale devront se vacciner contre la méningo-encéphalite à tiques par 2 injections de Ticovac à 1 mois d'intervalle (40 euros/dose). Les rafteurs et autres explorateurs de grottes peuvent se vacciner contre la leptospirose par 2 doses de Spirolept (40 euros/dose).
Enfin, aujourd'hui, un vaccin contre le choléra (Dukoral) est de nouveau disponible en France, il concerne en premier lieu les voyageurs humanitaires, expatriés et routards et nécessite 2 prises orales à huit jours d'intervalle. L'efficacité sur une partie des tourista du voyageur par activité sur les ETEC a été mise en évidence (1 boite contient 2 doses pour le prix de 35 euros).