Globalement, pour les adultes, la recommandation est d’obtenir une HbA1c à moins de 7,0 %, objectif ramené à moins de 7,5 % pour les individus plus âgés, voire plus haut en cas de comorbidité importante, d’hypoglycémies graves ou d’espérance de vie réduite.
Là aussi, pour ces individus, qui représentent la grande majorité des patients DT1 et encore plus pour les plus âgés d’entre eux, les recommandations reposent sur peu d’études et la plupart ont été extrapolées de ce qui a été établi pour le DT2.
Il ne faut pas oublier que les individus DT1 âgés ont vécu généralement plusieurs décennie avec leur maladie qu’ils connaissent mieux que personne… L’étude française JUBILÉ, qui a été montrée sous forme de poster à San Francisco (JJ Altman, lire page précédente), présente d’ailleurs des résultats très encourageants sur la qualité de vie de ces sujets. Une approche individualisée est donc, là encore, indispensable, certains pouvant continuer sans problème leur traitement intensif à un âge avancé, d’autres nécessitant une adaptation. L’hyperglycémie chronique est délétère mais l’hypoglycémie peut devenir une préoccupation majeure chez les seniors, a fortiori s’il existe un déclin cognitif.
Périodes de grossesse
Le diabète de type 1 concerne 0,1 à 0,2 % de toutes les grossesses. Les conseils de planification de la grossesse doivent être répétés aux adolescentes et femmes diabétiques et une contraception adéquate doit être proposée en l’absence de désir de grossesse. Une vigilance particulière doit être exercée sur les médicaments prescrits aux femmes diabétiques alors qu’ils sont contre-indiqués pendant la grossesse (IEC, sartans ou statines notamment). Il est rappelé qu’un dosage de TSH doit être réalisé dès le début de la grossesse chez toutes les femmes DT1.
Les recommandations fixent un objectif d’HbA1c aussi proche de la normale que possible (‹ 7 %) avant la conception et rappellent que le suivi doit être méticuleux pendant toute la grossesse, avec des objectifs glycémiques idéaux théoriques à 60-99 mg/dl en préprandial, 100-129 mg/dl en postprandial et une HbA1c ‹ 6,0 % pendant toute la grossesse.
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