Des facteurs prédictifs de rémission de la PR

L E Pr Bernard Combe et coll. ont mené une étude de cohorte afin de déterminer les facteurs prédictifs de rémission de la polyarthrite rhumatoïde (PR) récemment diagnostiquée.

Une cohorte de 191 patients dont le diagnostic de PR a été porté au moment de l'inclusion a été suivie de façon prospective pendant trois ans. La PR évoluait depuis moins de un an.
Des données cliniques, biologiques, génétiques et radiographiques ont été colligées.
La rémission a été définie pour un score d'activité de la maladie ou indice DAS (Disease Activity Score) inférieur à 1,6 (2). « Cet indice européen regroupe trois paramètres : l'indice articulaire recensant le nombre d'articulations douloureuses à la palpation, l'indice d'articulations gonflées et la vitesse de sédimentation. Lorsque ce score d'activité est supérieur à 3,1, la maladie est active  », explique le Pr Combe.

Cinq paramètres essentiels

Quarante-huit patients (25,1 %) ont répondu au critère de rémission (défini dans l'étude) après la période de suivi, c'est-à-dire à trois ans. Selon le test de Fischer analysant de manière statistique la répartition des données, la rémission de la PR est liée aux valeurs de base du score d'activité de la maladie, à la durée du dérouillage matinal, au nombre d'articulations fragilisées, à la valeur de la protéine C réactive et au score radiologique ou indice de Sharp - «  c'est-à-dire au nombre total d'érosions et de pincements articulaires décelés radiologiquement au niveau des extrémités (mains et pieds) », souligne le spécialiste.
Aucune corrélation statistiquement significative n'a été démontrée avec le sexe, l'âge et les manifestations extra-articulaires, les facteurs rhumatoïdes IgM et IgA, des auto-anticorps tels que les anticorps antipérinucléaires, antikératine, anti-HSP 90 (protéine de choc thermique), anticalpastatine, antinucléaires YKL-40 (antigènes du cartilage), ni les HLA-DRB1.
L'analyse par régression logistique révèle que plusieurs paramètres indépendants sont capables de prédire la rémission de la maladie en trois ans, il s'agit du score d'activité de la maladie, du HAQ (Health Assessment Questionnaire), score ou indice de qualité de vie, de la durée de la raideur matinale et du score total radiographique.

D'après la communication du Pr Bernard Combe, service d'immunologie, centre de Lapeyronie, Montpellier.
(1) B. Combe et coll. Prognostic Factors for Radiographic Damage in Early Rheumatoid Arthritis. « Arthritis & Rheumatism », août 2001, vol. 44, n° 8, pp. 1736-1743.
(2) Prevoo et coll. « British Journal of Rheumatology » 1996, 35, 1101.