Dans le cadre d'un symposium (1) consacré à l'association fixe périndopril-amlodipine, le Pr Nicolas Danchin a analysé à partir de la riche littérature les indications prioritaires de cette association en sachant que celle-ci a fait ses preuves dans de multiples populations.
ON SAIT QUE l'étude ASCOT-BPLA a montré que l'association amlodipine-périndopril réduisait significativement le risque de mortalité et divers événements cardio-vasculaires par rapport à l'association bêtabloquants-diurétiques. Des essais antérieurs et les propriétés des IEC comme celles des inhibiteurs calciques laissaient d'ailleurs supposer un tel résultat. En effet, les IEC, et plus particulièrement le périndopril, ont démontré des propriétés antihypertensives optimales sur les vingt-quatre heures, ont révélé un effet préventif vis-à-vis de l'apparition de nouveaux diabètes et font partie des traitements de première ligne dans l'insuffisance cardiaque ; en outre, l'étude EUROPA a montré que le périndopril réduisait la fréquence des événements cardio-vasculaires chez les coronariens. Les inhibiteurs calciques et l'amlodipine qui ont également démontré leur efficacité hypertensive sur vingt-quatre heures sont des agents antiangoreux et l'amlodipine n'a pas d'effet délétère dans l'insuffisance cardiaque, alors que l'on sait que les inhibiteurs calciques se sont révélés efficaces dans la prévention des AVC.
En outre, le Pr Nicolas Danchin insiste sur les résultats de la sous-étude ASCOT-CAFE qui ont montré que, au-delà de la diminution de la pression artérielle périphérique, l'association amlodipine-périndopril diminuait encore plus significativement la pression aortique centrale, ce qui suggère qu'une telle association peut être particulièrement bénéfique chez les patients dont la pression pulsée est élevée, en particulier les sujets âgés et/ou au cours des néphropathies chroniques.
Une utilisation plus précoce des associations.
À partir de ces données, le Pr Danchin passe en revue les patients qui devraient en priorité bénéficier de l'association fixe périndopril-amlodipine : dans le cadre de l'hypertension, tous les cas nouvellement diagnostiqués de grades 2 à 3 ou associés à un risque cardio-vasculaire élevé (+ ou = à 3 facteurs de risque) et/ou associés à une cardiopathie documentée. À cela, il faut ajouter les patients à risque de diabète et, bien sûr, ceux qui ont une coronaropathie avec un angor et une hypertension concomitants.
Au total, conclut le Pr Nicolas Danchin, tous ces sous-groupes représentent énormément de monde, étant entendu que l'association fixe accroît la maniabilité et l'observance avec une seule prise quotidienne, un prérequis pour que les recommandations, qui vont toutes dans le sens d'une utilisation plus précoce des associations, soient appliquées en médecine quotidienne.
(1) Symposium organisé par Servier.
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