Évaluation médico-économique

De l’efficience à la perte de sens

Publié le 06/12/2014

Article réservé aux abonnés

Dix ans après l’instauration de la fameuse tarification à l’activité (ou T2A), nombreux sont ceux qui tirent la sonnette d’alarme sur les problèmes posés par la gouvernance médico-économique des établissements de santé qu’elle implique. Elle suscite chez les acteurs hospitaliers une crainte réelle de perte de sens de leurs fonctions mais aussi, plus profondément, de leur mission de service public.

Les nombreuses réformes successives qui ont touché l’hôpital ces dernières décennies y ont entraîné et y génèrent encore de profonds changements organisationnels et humains : « Les bouleversements qu’elles génèrent entraînent une perte de repères, voire une modification des valeurs professionnelles pour les agents. Un temps assez long est nécessaire à leur appropriation », assure Sylvie Marquet, directrice des soins infirmiers du centre hospitalier de Beauvais. De fait, constate-t-elle dans son mémoire1 pourtant réalisé avant la dernière réforme en date de 2009, « les réformes hospitalières se succèdent depuis trente ans, rendant difficile leur intégration par les agents ».

Pire que leur succession, leurs objectifs : toujours plus d’efficience, plus de polyvalence et plus de mobilité. Les professionnels ne s’y reconnaissent plus et ne comprennent plus leur mission. Bref, ils ont perdu le sens et l’essence de leur action et ressentent un manque de reconnaissance. « Ce désir de reconnaissance peut être vu comme le corollaire (...) d’un sentiment de perte de sens du travail », analyse Marc Oriol, sociologue et chercheur au CNRS2. Un point de vue ressenti fortement par les soignants mais aussi par les équipes administratives, comme le précisent André Lestienne, directeur général du Centre national de l’expertise hospitalière (CNEH), et Étienne Joubert, consultant au sein du même cabinet3 : si les délégations de gestion, en particulier aux pôles, sont présentées comme une innovation majeure et un vecteur de la gestion médico-économique, « elles sont souvent mal comprises par les directeurs fonctionnels et leurs cadres qui y voient une perte de leurs prérogatives naturelles et donc une perte de pouvoir ».

1. « La participation des soignants à la valorisation médico-économique des activités de soins : un enjeu managérial pour le directeur de soins », Mémoire de l’École des hautes études en santé publique, 2008.

2. « Sens et reconnaissance dans le travail », in Traité de sociologie du travail, Sous la direction de Christina Karakioulafis, Athènes, Aionikos, 2011.

3. « Nouvelle gouvernance. De la gestion administrative centralisée à la gestion médico-économique déconcentrée », Gestions hospitalières n°527, 2013.