Comment utiliser correctement une chambre d'inhalation

Question 1

1. Vous prescrivez de plus:

a) rien ;

b) une radiographie de thorax de face en inspiration ;

c) une radiographie de thorax de profil ;

d) une radiographie de thorax en expiration ;

e) des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR).

Question 2

2. Vous montrez à la maman comment se servir d'une chambre d'inhalation que vous avez choisie en plastique(Babyhaler, Aerochamber).Vous donnez des conseils:

a) le masque doit être bien appliqué sur le visage, toute fuite diminue beaucoup la dose délivrée ;

b) le spray doit être secoué avant chaque bouffée ;

c) avant d'emboîter le spray, une bouffée doit être faite dans l'air ambiant pour « l'activer » ;

d) les deux bouffées prescrites peuvent être faites en même temps dans la chambre ;

e) il faut attendre quelques minutes entre deux bouffées délivrées.

Question 3

3. Vous donnez des conseils sur la respiration qu'elle doit enseigner à Etienne:

a) la respiration doit être calme, à volume courant ;

b) la fréquence respiratoire n'a pas d'importance : il aura quand même la dose prévue s'il pleure ;

c) la respiration doit être rapide ;

d) elle doit regarder la valve inspiratoire bouger et compter 10 inspirations ;

e) elle doit faire une bouffée, attendre

10 inspirations, puis faire une 2e bouffée.

Question 4

4. Vous donnez des consignes d'entretien pour la chambre d'inhalation:

a) nettoyage quotidien ;

b) nettoyage hebdomadaire ;

c) nettoyage au lave-vaisselle possible ;

d) trempage dans de l'eau additionnée d'un peu de liquide vaisselle ;

e) rinçage à l'eau claire et séchage soigneux ;

f) nettoyage avec un goupillon.

Question 5

5. La maman d'Etienne s‘interroge sur l'âge à partir duquel elle pourra lui faire les sprays sans la chambre d'inhalation. Vous lui répondez:

a) 4-5 ans ;

b) 5-6 ans ;

c) 7-8 ans ;

d) au moment du relais, les systèmes autodéclenchés seront préférés aux aérosols doseurs ;

e) en cas d'urgence chez un jeune enfant, mieux vaut utiliser une petite bouteille en plastique vide quand on a oublié sa chambre d'inhalation que de faire l'aérosol directement dans la bouche.

Réponses

1. b et d : pour éliminer un diagnostic différentiel (double arc aortique, kyste bronchogénique, emphysème géant, séquelle de virose). Etienne est trop jeune pour réaliser des EFR simples (résistances bronchiques à partir d'environ 4 ans).

2. a, b : toute fuite au niveau du masque diminue beaucoup la dose délivrée. De même, l'inadéquation de la chambre et du spray crée une fuite délétère (sprays GSK et chambre AstraZeneca ou vice versa). Il n'est pas nécessaire de faire une bouffée « pour rien » avant d'emboîter le spray. Les bouffées doivent être faites l'une après l'autre, en attendant trente secondes avant la suivante. En cas de traitement par un bronchodilatateur et un corticoïde inhalé (lors des exacerbations), il n'est pas nécessaire d'attendre dix minutes entre les différents produits.

3. a, d, e : la respiration doit être à volume courant, calme, il n'y a pas d'apnée à faire dans une chambre d'inhalation contrairement aux systèmes autodéclenchés. Les pleurs diminuent de façon importante la dose reçue (2 % en volume courant, 0,35 % lors de pleurs). Une respiration rapide, superficielle, ne mobilise que le volume mort trachéal et n'a donc aucun intérêt. Il est conseillé de faire une bouffée après l'autre.

4. b, d : les consignes d'entretien sont importantes car elles permettent de diminuer l'électrostatisme pour toutes les chambres d'inhalation en plastique (toutes, sauf Vortex et Nespacer). L'électrostatisme réduit la dose de médicament émise, la quantité inhalable de fines particules et la déposition pulmonaire. Il n'est pas diminué par le lavage en machine ou à l'eau claire.

On peut recommander de laver une fois par semaine la chambre en plastique : faire tremper dans de l'eau additionnée d'un peu de liquide vaisselle après démontage, ne pas rayer les parois intérieures par un frottage intempestif (ex. : les rayures provoquées par un goupillon sont à éviter), ne pas rincer à l'eau claire et laisser sécher à l'air ambiant sans essuyer. Le nettoyage du masque peut être plus fréquent, il peut être essuyé.

5. c, d : pour être certain de l'efficacité du traitement de fond et du traitement de crise, la technique d'inhalation doit être parfaite, les systèmes autodéclenchés sont en pratique rarement correctement utilisés avant 7 ans. Ils sont plus efficaces que l'aérosol doseur.

Références:

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