Cœur lent et irrégulier sous l'association amiodarone-bêtabloquants

Publié le 06/03/2002

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Crédit photo : Photo DR.

HTA modérée ancienne

Une femme âgée de 78 ans a une hypertension artérielle modérée ancienne et a fait, il y a quelques années, deux épisodes de tachyarythmie complète par fibrillation auriculaire régularisés à chaque fois par de la Cordarone. Après le deuxième épisode, la Cordarone a été poursuivie à la dose de cinq comprimés par semaine pour maintenir le rythme sinusal. La patiente reçoit en outre de petites doses de bêtabloquants qui équilibrent les chiffres tensionnels et l’association Cordarone-bêtabloquants est bien tolérée cliniquement, biologiquement et électriquement.
Depuis peu, une dyspnée d’effort et un certain degré d’asthénie sont apparus. L’examen clinique révèle un rythme cardiaque discrètement irrégulier, non rapide vers 50-60 par minute, aucun signe d’insuffisance cardiaque ; la pression artérielle est à 140/85 mmHg. Un tracé ECG est pratiqué pour analyser le rythme.

Quel est votre diagnostic ?

1. Rythme sinusal avec extrasystoles auriculaires.
2. Bradyarythmie complète par fibrillation auriculaire.
3. Bloc auriculo-ventriculaire complet sur fond de fibrillation auriculaire.
4. Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré.

Réponse

La bonne réponse est la 2.

L’analyse du tracé montre que :
– aucune activité auriculaire n’est individualisée. Par contre, il existe une trémulation très fine de la ligne isoélectrique visible en D2, D3 et surtout en V1, permettant d’affirmer la fibrillation auriculaire. Le rythme n’est donc pas sinusal et il ne peut s’agir d’un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré ;
– les QRS, fins, semblent presque irréguliers. En fait, ils sont discrètement irréguliers (aucun espace RR n’est égal au précédent ou au suivant), ce qui élimine un bloc auriculo-ventriculaire complet sur fond de fibrillation auriculaire : les QRS seraient alors lents et très réguliers.

Diminuer les doses

On se trouve donc devant une bradyarythmie complète par fibrillation auriculaire. La fréquence cardiaque est ralentie par l’association Cordarone-bêtabloquants. L’allongement de l’espace QT à 0,56 avec un aspect en double bosse de l’onde T est dû à la forte imprégnation cordaronique, d’une part, à la bradycardie, d’autre part. La bradycardie, trop marquée et l’allongement excessif de l’espace QT imposent la diminution des posologies des deux médicaments.

> Dr Jean-Claude KAHN