Depuis près de deux ans, la chymopapaïne n'est plus disponible en France, rendant désormais impossible la réalisation de nucléolyses discales pour les patients souffrant de lombosciatique discale rebelle au traitement médical. En l'absence d'essais contrôlés, des évaluations pragmatiques peuvent apporter des éléments pour jugement pertinent.
L'équipe du Pr A. Kahan à Cochin a repris les dossiers des 180 patients traités dans ce service entre 1980 et 2001. Durant cette période, la nucléolyse était proposée après échec du traitement médical incluant les infiltrations épidurales. Cent cinquante-trois ont pu être analysés. En termes de tolérance, il n'a pas été observé de complications allergiques ou neurologiques ; seulement une majoration des douleurs lombaires a été observée dans les quarante-huit heures suivant le geste chez 13 patients (8,5 %). Quatre-vingt-un pour cent des patients ont vu leurs douleurs diminuer et près de 30 % les ont vu disparaître. A deux mois, 57,5 % des patients s'estimaient satisfaits.
Ces données renforcent l'intérêt de la nucléolyse comme alternative à la chirurgie ; elles apportent des éléments supplémentaires pour rendre à nouveau ce traitement accessible.
Carter H. et coll.
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