« Le point de départ d’un parcours de soins optimal est un facteur majeur d’amélioration du pronostic », a souligné le Pr Pierre Carli (SAMU, Paris). « Le ticagrelor présente ce type de profil », a-t-il ajouté. Encore en évaluation dans l’étude ATLANTIC en pré-hospitalier, le nouvel anti-agrégant n’est pas soumis aux variations de réponse du clopidogrel qui est une prodrogue nécessitant d’être métabolisé pour être actif. « Il est immédiatement efficace avec une action plus rapide, plus puissante et plus constante », a résumé le Pr Philippe-Gabriel Steg (hôpital Bichat, Paris). L’essai PLATO comparant ticagrelor et clopidogrel en atteste : « Il y a une réduction de 21 % de la mortalité cardiovasculaire… C’est un vrai progrès médical » a ajouté le Pr Steg. Même chez les bons répondeurs au clopidogrel, le ticagrelor se révèle supérieur. De plus, le bénéfice de Brilique® est concordant quelle que soit la stratégie conservatrice ou invasive par angioplastie sans contrepartie sur le risque hémorragique total.
Observance cruciale
Brilique® est en administration biquotidienne. Ses principaux effets indésirables sont les bradycardies à l’instauration du traitement et les dyspnées concernant 13,8 % des patients et s’amendant au fil du temps. « C’est un effet adénosine-like qui explique peut-être une partie de l’efficacité », a suggéré le Pr Steg.
Dans un rapport de bon usage des anti-agrégants de juin 2012, l’ANSM met le clopidogrel, le prasugrel et le ticagrelor au même niveau, en association à l’aspirine durant un an après stent actif. Les dernières recommandations européennes placent le ticagrelor et le prasugrel en première ligne et rétrogradent le clopidogrel en deuxième intention. Le Dr Maxime Guenoun a souligné l’importance de l’observance en post-hospitalier. « Un arrêt des anti-agrégants multiplie par neuf la mortalité à un an », a expliqué le spécialiste. Disponible en comprimés de 90 mg, Brilique® est commercialisé depuis juin en boîte de 60 comprimés pelliculés sous plaquette thermoformée au prix de 75,78 euros (remboursement à 65 %).
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