Bradycardie régulière à 40 par minute

Publié le 03/10/2004

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Bradycardie régulière à 40 par minute
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Asthénie

Une patiente de 88 ans, en assez bon état général jusque-là, présente depuis peu une asthénie physique et une petite baisse de son activité intellectuelle. Dans ses antécédents, on note une hypertension artérielle modérée, traitée par une dihydropyridine, donc un inhibiteur calcique non bradycardisant. L'examen clinique révèle une bradycardie régulière à 40 par minute qui n'était pas connue. Un ECG est pratiqué pour connaître l'origine de cette bradycardie récente.

Quel est votre diagnostic ?

1) Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré, 2/1.
2) Bloc auriculo-ventriculaire complet du troisième degré.
3) Bloc auriculo-ventriculaire avancé de haut degré ?

Réponse

La bonne réponse est la 3 : Bloc auriculo-ventriculaire avancé de haut degré.
L'analyse du tracé montre les faits suivants.
– Il existe une activité auriculaire à peu près régulière entre 88 - 90 par minute (début du tracé) et 78 - 80 par minute (fin du tracé).
– L'activité ventriculaire est lente, vers 40-42 par minute, et dans l'ensemble très régulière à l'exception du cinquième QRS qui est un peu plus précoce.
– Les espaces PR varient constamment. Il s'agit donc d'un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, et non d'un BAV du deuxième degré 2/1.
– La dissociation entre l'activité des oreillettes et celle des ventricules est-elle totale et permanente, ce qui signerait un BAV complet ? Non, car l'onde P précédant le cinquième QRS conduit aux ventricules avec un espace PR normal à 0,20 s, expliquant que ce ventriculogramme soit discrètement prématuré. En revanche, les autres ondes P ne conduisent pas aux ventricules. Il s'agit d'un bloc auriculo-ventriculaire dit « avancé » ou de haut degré ; le bloc n'est pas tout à fait complet...
– Les QRS sont fins et leur fréquence n'est pas très lente : il s'agit donc d'un relais.

Dr Jean-Claude KAHN