Bien choisir le produit

La demande de comblement des rides est de plus en plus fréquente. Les produits de comblement, biodégradables ou non biodégradables, sont nombreux sur le marché impliquant, tant de la part du médecin que du patient, des précautions indispensables et une grande vigilance pour le choix d'un éventuel traitement. L'importance clinique des effets secondaires, due aux produits injectables non dégradables, impose de préférer les injections de produits dégradables, voire de s'y limiter .

LES PRODUITS actuellement disponibles pour le comblement des rides et les dépressions du visage sont soit des produits biodégradables à résorption cutanée progressive (de six à douze mois), essentiellement les collagènes d'origine bovine, humaine ou porcine et les acides hyaluroniques d'origine animale plus ou moins réticulés, soit des produits non dégradables persistant dans la peau pendant plusieurs années, tels les microbilles acryliques, les polyacrylamides et la silicone, normalement interdits en France dans le traitement des rides, mais encore utilisés.
Tous ces produits sont placés dans la catégorie « dispositifs médicaux ». Le marquage CE de ces matériaux apprécie la qualité et la technique de fabrication, mais ne garantit pas l'existence d'études cliniques préalables à la mise sur le marché et ne préjuge ni de son efficacité à court ou long terme ni de l'apparition d'effets secondaires.
Leur mécanisme d'action, leur mode de placement, la quantité d'injection dans la peau, le devenir du produit in situ et les effets secondaires éventuels sont très différents et doivent être clairement expliqués aux patient(e)s.
Lors de la première consultation, un examen général et un interrogatoire minutieux permettent la recherche d'antécédents allergiques et atopiques, de pathologies auto-immunes, de prises médicamenteuses concomitantes ou d'un herpès récurrent. De plus, il est indispensable pour le praticien de s'informer d'éventuelles injections pratiquées antérieurement sur les sites à injecter, du type de produits utilisés, de l'évolution et des résultats obtenus. Un devis sera établi avec le coût de la séance et le nombre de séances. La signature d'un consentement éclairé est indispensable. Les précautions et les recommandations avant injection seront transmises au patient. Un délai de réflexion de quinze jours entre la première consultation et la première séance d'injection est nécessaire.
Après l'injection, l'inscription du nom du produit et du numéro du lot injecté est reporté sur le dossier et remis au patient.
Les résultats sont en général satisfaisants, voire très satisfaisants, avec tous les produits. Toutefois, l'apparition éventuelle d'effets secondaires doit être précisée au patient.
Les effets secondaires avec les produits dégradables sont peu nombreux. Les réactions sont en général bénignes et réversibles (érythème, œdème, petits granulomes), de durée brève (une semaine) exceptionnellement, des nodules peuvent apparaître transitoirement (un à deux mois), mais la pratique des tests avant injection, décidée en fonction de l'interrogatoire, doit éviter ces effets inesthétiques.
Avec les produits non dégradables, les effets secondaires sont plus nombreux et surtout cliniquement importants. Des réactions immédiates inflammatoires, papulo-nodulaires, érythémato-violacées, transitoires peuvent apparaître. Elles disparaissent en quelques jours, voire en quelques semaines. Plus préoccupantes, des réactions parfois très retardées peuvent se produire sous forme de nodules plus ou moins volumineux, palpables, visibles et violacés, souvent douloureux, toujours de longue durée, parfois même définitifs.
Il est à noter que l'association, sur un même site, de produits dégradables et de produits non dégradables semble favoriser les réactions granulomateuses. Il est donc déconseillé d'injecter des produits dégradables sur un site préalablement injecté avec un produit non dégradable, même plusieurs mois ou plusieurs années auparavant.
Chaque effet secondaire doit être déclaré par le médecin au laboratoire fabricant et à l'Afssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé, département matério-vigilance).

* D'après une synthèse réalisée par le Dr Annick Pons-Guiraud (dermatologue, Paris), présidente de la session intitulée « Substances de comblement des rides en Europe, et les complications observées ».