L'actualité au 55° Congrès annuel
de l'American Academy of Neurology (ANN)
L'embolie paradoxale via un shunt droit-gauche est une cause supposée d'AVC chez les sujets jeunes. L'étude PELVIS présentée par Cramer et coll. (Boston) avait pour objectif de détecter une thrombose veineuse profonde pelvienne potentiellement emboligène chez 95 patients ayant fait un AVC, dont la moitié sans cause retrouvée. Une IRM pelvienne avec gadolinium a été effectuée en moyenne quarante-huit heures après l'accident chez tous les patients et était interprétée par des radiologues entraînés. Parmi les 46 AVC sans cause, le diagnostic de thrombose veineuse iliaque probable était plus fréquent (20 % vs 4 %). Cette différence persistait si on additionnait les thromboses veineuses possibles et probables (26 % vs 8 %). Un shunt droit-gauche était également plus fréquemment retrouvé dans les AVC sans cause (64 % vs 21 %) mais il n'y avait pas de données précises sur les résultats des échographies cardiaques. Une IRM pelvienne doit-elle être prescrite dans tous les AVC sans étiologie retrouvée ? C'est ce que suggéraient les auteurs, même si le diagnostic de thrombose veineuse à l'IRM pelvienne manque probablement de sensibilité et de spécificité. Il est dommage qu'une deuxième IRM n'ait pas été effectuée après traitement anticoagulant, pour comparer les images et renforcer a posteriori le diagnostic.
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