Sessions scientifiques de l'American Heart Association 9-12 novembre 2003 - Orlando

Athérothrombose : le clopidogrel associé à l'aspirine réduit de 20 % le risque de complications

Publié le 04/12/2003

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Des études cliniques contrôlées récentes ont mis en évidence les avantages du traitement antiplaquettaire administré à long terme.
Quelques-unes des données les plus prometteuses se rapportent à l'utilisation d'une combinaison d'antiagrégants plaquettaires chez les patients souffrant d'angor instable sans sus-décalage du segment ST, souligne le Pr Shamir R. Mehta (University Hamilton, Ontario, Canada).
L'important essai multicentrique CURE (Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events) (1) démontre que, chez ces patients à risque, le clopidogrel (75 mg en une seule prise quotidienne), associé au traitement standard incluant aspirine (de 75 à 325 mg/j) et les médicaments couramment administrés en cas de pathologies cardio-vasculaires (anticoagulants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, bêtabloquants, hypolipémiants), réduit significativement
(- 20 %) le risque de complications : infarctus du myocarde non mortel, accident vasculaire cérébral, décès par maladie cardio-vasculaire.
Les bienfaits du traitement par clopidogrel sont apparus très précocement chez les patients hospitalisés pour syndrome coronarien aigu et ils ont persisté tout au long des douze mois de l'étude.
Les résultats ont également confirmé l'innocuité à court et à long terme du clopidogrel : une augmentation de 1 % des saignements majeurs a été constatée lorsque le clopidogrel était associé à l'aspirine (3,7 % contre 2,7 %).
L'essai secondaire PCI-CURE (2) conduit chez des patients qui ont subi une angioplastie avec ou sans pose de stent ou un pontage coronarien a confirmé les bénéfices du traitement par clopidogrel. Chez les patients qui ont subi une angioplastie, l'administration de clopidogrel, avant l'intervention et poursuivi pendant 4 semaines, réduit de 31 % (p < 0,002) le risque de complications majeures (infarctus du myocarde et décès d'origine cardio-vasculaire) sans augmenter significativement les saignements majeurs.
Chez les patients qui ont subi un pontage coronarien, ce risque a été réduit globalement de 11 % et de 19 % lorsque l'intervention a été réalisée précocement.
Enfin, comme le souligne Pr Shamir R. Mehta , outre son efficacité, cette stratégie thérapeutique a un intérêt économique dans la mesure où elle permet d'éviter les complications et de réduire le nombre des hospitalisations. Selon les données présentées par les chercheurs du Centre Cardiologique Emory (hôpital universitaire Emory, Atlanta Etats-Unis), cette économie potentielle est évaluée pour chaque patient à 5 000-6 000 dollars par année de vie gagnée.

D'après le symposium « Therapeutics challenges in the treatment of cardiovascular diseases : issues and answers », organisé avec la participation des Laboratoires Bristol-Myers Squibb et présidé par Eric J. Topol (Cleveland Clinic Foundation Cleveland Ohio, Etats-Unis) et Robert M. Califf (Duke University Medical Center Durham North Carolina Etats-Unis ).
(1) Mehta SR, Yusuf S et les investigateurs de l'étude CURE. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. « N Engl J Med » 2001 ; 345 : 494-502.
(2) Mehta SR, Yusuf S et les investigateurs de l'étude CURE. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long terme therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention : the PCI-CURE study. « The Lancet » 2001 ; 358 : 527-533.

REACH pour améliorer les connaissances

Sanofi-Synthelabo et Bristol-Myers-Squibb lancent le registre REACH (Reduction of Atherosthrombosis for Continued Health), l'un des plus importants registres internationaux jamais réalisés des sujets à risque d'athérothrombose.
Le recrutement des patients volontaires va débuter en décembre 2003 dans 28 pays. Il est prévu que plus de 50 000 sujets à risque soient enregistrés et suivis pendant plus de deux ans.
Les critères de sélection sont l'existence de plusieurs facteurs de risque d'athérothrombose (hypercholestérolémie, hypertension artérielle, tabagisme, dysfonction métabolique et diabète) ou des antécédents de de complications liées à l'athérothrombose (angor, infarctus du myocadre, accident vasculaire cérébral).
Le registre REACH sera un important outil d'évaluation sur le long terme du risque de l'athérothrombose sur une très grande échelle.
Pour le Pr Steg (hôpital Bichat Paris France), il devrait contribuer à mieux connaître l'une des causes majeures de décès à travers le monde.

Dr Micheline FOURCADE