Face à des asthmes symptomatiques, le doublement des doses de corticoïdes inhalés (CI) est une voie thérapeutique souvent employée. L'essai COMPACT a montré une alternative possible à ce traitement. L'antileucotriène (montélukast), pris en association avec un CI, permet un contrôle de l'asthme symptomatique aussi efficace et rapide que le doublement des doses du CI.
Réalisé sur 900 patients souffrant d'asthme persistant modéré, mal contrôlé par une corticothérapie inhalée seule, l'essai a consisté en deux choix thérapeutiques : l'adjonction d'un antagoniste des récepteurs aux leucotriènes (montélukast 10 mg/j) à un CI (budésonide 800 μg/j) ; le doublement des doses de ce même CI pendant douze semaines. Après traitement, on constate une amélioration pratiquement identique du débit expiratoire de pointe dans les deux thérapies utilisées (33,5 l/min pour le groupe montélukast contre 30,1 l/min pour le groupe doublement des CI). Surtout, l'association montélukast (Singulair) et CI a un délai d'action significativement plus rapide que les CI, avec des améliorations de la fonction respiratoire dès le 1er jour. Au bout de trois jours, le DEP matinal s'est amélioré de 20,1 l/min dans le groupe Singulair contre 9,6 l/min dans le groupe CI.
Qualité de vie
Enfin, la qualité de vie des patients (une notion perçue de façon très différente par les patients et les médecins) s'est considérablement modifiée dans le groupe associant Singulair et CI, avec une réduction importante des symptômes (réveils nocturnes - 81,3 %), de la consommation des traitements de crise (- 29 %), d'un allongement de la période sans attaque d'asthme (93,3 % de jours sans exacerbation).
Pour le Pr A. Magnan (Marseille), « cette étude confirme des résultats similaires à d'autres essais et souligne l'intérêt de l'association antileucotriène (Singulair) à un CI chez les asthmatiques mal contrôlés par un corticoïde seul en traitement de fond ».
« Cette étude met aussi en évidence la synergie d'action entre les antileucotriènes et les CI sur le contrôle de l'inflammation bronchique ». Enfin, « l'observance du traitement (montélukast-CI) est facilitée par la prise unique d'un comprimé quotidien de Singulair le soir au coucher ».
MEDEC : conférence de presse des Laboratoires Merck Sharp & Dohme-Chibret.
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