HTA traitée
Une femme âgée de 72 ans a une HTA traitée depuis des années par la même dose modérée de bêtabloquants et d'IEC. Le dernier contrôle biologique était normal il y a six mois. Depuis peu est apparue une asthénie surtout marquée à l'effort, accompagnée d'un certain degré de dyspnée à la marche.
TA à 140/80 mmHg
L'examen clinique ne montre pas d'anomalie : rythme cardiaque régulier à 70/min (la fréquence est habituellement plutôt vers 60/min), TA à 140/80 mmHg, aucun signe d'insuffisance cardiaque. Un ECG est pratiqué.
Quel est votre diagnostic ?
1) Rythme sinusal
2) Bloc auriculo-ventriculaire sur fibrillation auriculaire.
3) Flutter auriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire 4/1.
4) Flutter auriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire 3/1.
Réponse
La bonne réponse est la 3 : flutter auriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire 4/1.
L'analyse du tracé montre les faits suivants :
– le rythme n'est pas sinusal. Il existe manifestement une activité auriculaire répétitive, régulière à 280/min, bien organisée, surtout visible en D2, D3 et aVF, revêtant une morphologie en dents de scie, avec une phase ascendante rapide et une phase descendante plus lente : cet aspect est évocateur d'un flutter auriculaire ;
– les QRS sont fins, régulièrement espacés à 70/min, soit le quart de la fréquence auriculaire ; la conduction auriculo-ventriculaire se fait donc en 4/1 et non en 3/1, comme le laisserait supposer une lecture rapide : la quatrième onde F de flutter est incluse dans le ventriculogramme ;
– la conduction auriculo-ventriculaire n'est pas rapide en raison, en partie, du traitement bêtabloquant. Le passage en flutter explique la légère accélération de la fréquence cardiaque sous une posologie inchangée de bêtabloquant.
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