Endobrachoesophage
L'ENDOBRACHOESOPHAGE constitue un stade prénéoplasique qui requiert une étroite surveillance.
Pendant des années, cette dysplasie de haut grade était traitée par une chirurgie radicale avec une œsophagectomie totale. Comme cette intervention présente un risque per- et postopératoire, avec un taux de décès de 8 à10 % et une morbidité de 30 à 40 %, d'autres alternatives à la chirurgie ont été étudiées.
L'objectif était de réaliser l'éradication de l'endobrachyœsophage. Les premiers traitements ont fait appel au Plasma Argon pour coaguler la lésion, ou à la photothérapie dynamique. Mais les résultats de ces techniques étaient insuffisants, avec un taux de récidives élevé et des complications comme les sténoses œsophagiennes.
La mise au point récente d'une technique de résection endoscopique, la mucosectomie endoscopique circulaire, permet l'exérèse totale de l'endobrachyœsophage et des lésions dysplasiques.
Une étude pilote.
Une étude pilote portant sur 21 patients a confirmé l'intérêt de cette approche.
L'intervention est effectuée en deux temps, à un mois d'intervalle. Le premier temps consiste à enlever la zone suspecte, puis la moitié de l'endobrachyœsophage non dysplasique. Il permet de réaliser une étude anatomopathologique et de confirmer la dysplasie avant le deuxième temps de l'intervention, l'exérèse de l'endobrachyœsophage restant, qui a lieu un mois plus tard.
Cette intervention en deux temps a l'avantage d'éviter la sténose œsophagienne.
Avec vingt-huit mois de recul, tous les patients sont en bonne santé. Deux malades ont récidivé et ont pu bénéficier d'une nouvelle mucosectomie.
Dans 75 % des cas, l'endobrachyœsophage a été remplacé par de la muqueuse malpighienne. Ces résultats sont très supérieurs à ceux des traitements antérieurs, dont le taux de succès sur les endobrachyœsophages n'était que de 45 %.
La mucosectomie endoscopique circulaire présente peu de risques opératoires (pas de perforation), les suites sont simples et le patient peut reprendre ses activités au bout de quelques jours.
Une endoscopie de contrôle est pratiquée à 3, 6 et 12 mois.
Le recul et les résultats actuels permettent de considérer la mucosectomie endoscopique circulaire comme un traitement d'avenir pour l'endobrachyœsophage avec dysplasie de haut grade.
D'après un entretien avec le Pr Marc Giovannini, institut Paoli-Calmettes, Marseille.
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