L'intérêt de la laparoscopie pour effectuer une cholécystectomie ne paraît plus contesté. En revanche, ses avantages dans la réalisation d'une appendicectomie restent discutés, notamment chez l'homme, comme le montre le travail mené par une équipe strasbourgeoise était d'évaluer la valeur de la laparoscopie lors de la réalisation d'une appendicectomie chez l'homme, pour appendicite aiguë, à partir d'une étude prospective randomisée (laparoscopie versus incision de Mac Burney) en étudiant les résultats précoces et à distance (recul de sept ans).
Pour ce faire, soixante patients consécutifs de plus de 18 ans, présentant un tableau clinique d'appendicite aiguë, ont été répartis en deux groupes de 30 patients, et comparés. Etaient exclus les patients présentant un score ASA > 3, une contre-indication générale à la réalisation d'une laparoscopie, une péritonite généralisée, des antécédents de laparotomie.
L'appendicectomie par laparoscopie était réalisée par voie extra-abdominale avec un pneumopéritoine créé à l'aiguille de Verees. L'appendicectomie par voie de Mac Burney était faite sans enfouissement du moignon.
Evaluation à J30 et à 7 ans
Les paramètres suivants ont été étudiés dans la période postopératoire (de J0 à J60) : âge, index de masse corporelle, score ASA du patient, anatomopathologie de l'appendice, durée de l'intervention, type et durée de l'antibiothérapie, reprise du transit, douleur (à J0 et J5 avec une échelle visuelle analogique), complications postopératoires, durée de l'arrêt de travail, reprise des activités sportives, gêne esthétique évaluée à J30. Sept ans plus tard, à partir d'une enquête téléphonique, étaient appréciées la douleur résiduelle, la gêne esthétique, la notion de réintervention pour occlusion sur bride et l'existence d'une éventration (les renseignements ont été obtenus chez 26 patients du groupe laparoscopie et 27 du groupe Mac Burney).
Complications plus fréquentes en laparoscopie
Les résultats précoces ont montré que les deux groupes étaient comparables, au niveau du stade ASA, indice de masse corporelle, âge, anatomopathologie de l'appendice. En ce qui concerne la durée opératoire, il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes (p < 0,001). Les complications postopératoires étaient plus fréquentes dans le groupe laparoscopie, avec une différence statistique non significative. Il n'y avait pas de différence sur la reprise des activités professionnelles, sportives et la gêne esthétique. Quant aux résultats tardifs, ils n'ont pas montré de différence significative entre les groupes. Néanmoins, une occlusion sur bride dans le groupe Mac Burney et deux éventrations sur orifice de trocart dans le groupe laparoscopie ont été retrouvées. Le préjudice cicatriciel avait disparu à sept ans.
Ainsi, cette étude confirme l'absence d'avantages de la réalisation d'une appendicectomie par laparoscopie pour appendicite aiguë non compliquée chez l'homme. Les progrès de la clioscopie, autorisant de manière routinière une appendicectomie par voie intra-abdominale, mériteraient la réalisation d'une étude prospective multicentrique, notamment chez l'homme obèse avec un indice de masse corporelle supérieur à 30.
Etude réalisée par S. Rohr, B. Simeu, A. Minetti, M. Kanor et C. Meyer (Strasbourg) et présentée dans le cadre du 103e Congrès français de chirurgie (Paris).
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