Quels moyens de contraception sont préconisés chez les femmes XXL ?
Dr Juliane Berdah. L’Anaes (2004) indique seulement qu’il convient d’être prudent ! Quant à l’OMS (2008), elle se contente de donner une contre-indication relative à la pilule oestro-progestative si l’ IMC est › 35 et absolue pour les femmes qui ont de multiples facteurs de risque (IMC › 35 ans, tabagisme, diabète, HTA). On conseille alors les pilules micro-progestatives (POP), l’anneau vaginal, le DIU au lévonorgestrel ou le DIU en cuivre, qui présente le moins de risques. Les recommandations existantes ne sont pas très précises, des études supplémentaires seront nécessaires pour établir des recommandations définitives.
Pour la pilule, quelles précautions prendre ?
Dr J.B. La prudence s’impose lors de l’initiation : une méthode locale est conseillée pendant une période plus longue chez les femmes obèses (10-15 jours). Il faudrait réduire l’intervalle libre entre deux plaquettes, avec des périodes d’arrêt de 4 jours (pilule 24/4). Ou, encore, utiliser des pilules avec « extension » (84 comprimés actifs d’affilée) ou en non-stop.
Après chirurgie bariatrique, quels sont les conseils particuliers ?
Dr J.B. Ce type d’opération améliore souvent la libido et relance la sexualité. Il est indispensable de prescrire une contraception la première année, car une grossesse trop précoce exposerait à des carences alimentaires dangereuses. L’idéal est d’être enceinte un an et demi à deux ans après l’intervention… La perte de poids qui suit l’opération (anneau gastrique ou bypass) améliore l’issue de la grossesse, par rapport à une femme non opérée.
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