« On peut être libéral et payé au forfait » : face aux sénateurs, Jean-Marc Aubert défend la réforme de la rémunération

« On peut être libéral et payé au forfait » : face aux sénateurs, Jean-Marc Aubert défend la réforme de la rémunération

Marie Foult
| 20.02.2019
  • aubert

Entendu ce mercredi matin devant la commission des affaires sociales du Sénat, le directeur de la DREES (ministère), Jean-Marc Aubert, auteur du rapport éponyme sur la réforme du financement, a défendu la diversification des modes de rémunération et la pertinence des paiements au forfait. 

« Le financement à l'activité de manière générale a ses avantages, mais il ne garantit pas individuellement la qualité de l'acte – même si collectivement les médecins cherchent à bien soigner leurs patients –, et cela est lié au manque de coordination entre les soins des professionnels de santé, pour un malade chronique. Notre proposition est donc de pouvoir mixer les modes de financement en ville et à l'hôpital, selon les besoins du patient », a-t-il résumé.

Trop d'actes, trop de codage

Interrogé par plusieurs sénateurs – dont les médecins Michel Amiel (Bouches-du-Rhône, LREM) et René-Paul Savary (Marne, LR) – sur le dosage et la répartition de ces rémunérations nouvelles (à la qualité ou au forfait), Jean-Marc Aubert a plaidé pour une approche pragmatique.

« Le modèle doit rester simple. Par exemple sur les indicateurs de qualité, il faut en limiter le nombre à une dizaine, et ils ne pourront pas couvrir toute la qualité. Il faut aussi que cela soit co-construit avec les professionnels de santé et l'administration », précise l'énarque. « Le but est de ne pas avoir une réforme qui complexifie les choses ; plus il y a d'actes dans la nomenclature, plus il y a de choses à coder, ajoute-t-il. En Australie, on vit très bien avec 5 000 actes, alors qu'un GHS a plus de 8 500 actes. Or vaut-il mieux pour le médecin passer 30 minutes à coder un acte ou apporter un indicateur clinique ? »

Contraintes

Jean-Marc Aubert précise que les paiements forfaitaires seront « mono-professionnels et non pas pluriprofessionnels », sauf dans le cas des expérimentations au titre de l'article 51 de la loi Sécu 2018. Ces nouveaux modes de rémunération doivent soutenir la prévention, complète-t-il, notamment auprès des patients les moins favorisés.

Il appelle à ne pas opposer frontalement la diversification des rémunérations et la médecine libérale. « En Angleterre, les généralistes sont libéraux, mais sont payés d'une manière totalement différente. On peut être libéral et payé au forfait, comme être libéral et payé à l'acte ou à la qualité ! », argumente Jean-Marc Aubert.

Le basculement vers un autre modèle prendra du temps, admet l'auteur du rapport. « Il y a plein de contraintes, pas seulement financières, reconnaît Jean-Marc Aubert. Par exemple, il est normal et respectable qu'un médecin qui a travaillé de la même manière pendant 40 ans ne s'imagine pas changer pendant les cinq dernières années de sa carrière. »

Source : Lequotidiendumedecin.fr

A la une

add
HPV

Papillomavirus : 50 organisations médicales réclament une vaccination universelle

Un appel pour un dépistage et une vaccination universelle contre le papillomavirus (HPV) vient d'être lancé par 50 organisations médicales, parmis lesquelles les Académies de médecine, de pharmacie, de chirurgie et des sciences... 4

Tiers payant intégral, moratoire sur les fermetures de lits et coercition : les communistes élaborent leur propre loi de santé

communistes

Quatre-vingt-six mesures dont 37 de première urgence. C'est ce que contient la proposition de loi de santé alternative que députés et... 13

Les députés retoquent l'obligation d'un stage dans les déserts médicaux pour les carabins

stage etudiant

Rétropédalage des députés ! L'obligation, introduite en commission, de faire un stage en zone sous-dotée pour les étudiants en médecine,... 7

Hépatite C : après la guérison, le risque de cancer du foie maintenu par une mutation épigénétique

hep c

Pour le première fois, des chercheurs de l'université de Strasbourg, dirigés par Thomas Baumert (Unité Inserm U1110), montrent que des... Commenter

Loi de santé : la CSMF menace d'un « conflit dur » avec les médecins si les députés ne se calment pas

affaires sociales

Réunie en assemblée générale ce week-end, la CSMF a tenu à mettre en garde le gouvernement sur le risque d'un « conflit dur » avec... 4

A découvrir
l'annuaire du-diu
GUIDE PHARMA SANTE

Le Guide Pharma Santé regroupe l’ensemble des informations et points de contacts des entreprises du monde de la Santé.

Consulter
imageagenda

Retrouvez tous les évènements
et congrès à venir

Consulter