Rachis thoracolombaire - La fracture avec troubles neurologiques

Rachis thoracolombaireLa fracture avec troubles neurologiques

10.11.2014
Les fractures thoraciques et lombaires représentent environ 50 % des traumatismes du rachis avec déficit neurologique, paraplégie ou syndrome de la queue-de-cheval en fonction de l’étage lésé. La prise en charge rapide et systématisée par un centre spécialisé est fondamentale pour le pronostic de la lésion médullaire. À la phase aiguë, il faut limiter l’aggravation des lésions médullaires par le traitement immédiat des facteurs d’agression systémiques de survenue secondaire. La restauration rapide d’une hémodynamique stable (pression artérielle moyenne supérieure à 85 mmHg) est essentielle. Les protocoles de corticothérapie à hautes doses n’ont plus d’indication. Leur effet sur la récupération neurologique n’est pas prouvé, alors que leur taux de complications secondaires septiques et pulmonaires est élevé.
  • Figure 1. Dermatomes permettant d’évaluer le niveau d’atteinte médullaire pour la sensibilité
  • Figure 2. Burst fracture avec recul du mur postérieur et compression médullaire
  • Figure 3. Fracture luxation T12-L1 traitée en urgence par laminectomie (flèches) et ostéosynthèse...
  • Figure 4. Fractures T8-T9 avec défect osseux (flèche) nécessitant une reconstruction de la...

Les traumatismes du rachis sont fréquents et peuvent se compliquer d’une atteinte neurologique dans 15 à 30 % des cas. L’incidence des blessés médullaires en France est estimée à 19,4 par million d’habitants (1). En 2007, la Haute Autorité de santé (HAS) a rapporté une incidence de 1 200 nouveaux cas par de lésions médullaires traumatiques an, avec une prévalence d’environ 50 000. Ils sont dus en majorité à des accidents de circulation (40 à 45 % des cas), puis viennent les les chutes ...

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