L'étude HPS (Heart Protection Study) a montré qu'un traitement intensif par statine permet d'abaisser significativement le risque d'événement coronarien et d'accident vasculaire cérébral. Ce bénéfice concerne tous les sous-groupes et pas uniquement les sujets qui ont un cholestérol LDL supérieur aux normes actuelles. Ces résultats ont profondément bouleversé les principes du traitement hypocholestérolémiant. La mise en évidence du rôle clé de l'inflammation dans les processus athéromateux et dans la survenue des accidents coronariens a également constitué un tournant dans l'approche de ces pathologies cardio-vasculaires. Ainsi, il a été constaté que la majorité des accidents coronariens survient chez des patients ayant un LDL cholestérol < 1,60 g/l et une CRP > 2 mg/l. Les comparaisons des courbes de survie ont également révélé que les patients qui ont un LDL cholestérol élevé et une CRP basse survivent plus longtemps que ceux qui ont un LDL bas et une CRP élevée. L'étude JUPITER (Justification for the Use of Statins in Primary Prevention ; an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin) devrait permettre de confirmer la place de la CRP dans l'identification des patients à risque. En effet, cette étude, qui sera lancée prochainement à l'initiative des Laboratoires AstraZeneca, a pour objectif d'évaluer l'efficacité de la rosuvastatine en prévention primaire des événements cardio-vasculaires chez 15 000 sujets indemnes de pathologie coronarienne ayant un LDL bas (< 1,30 g/l) et une CRP élevée (> 2 mg/l).
L'échographie intravasculaire
Des essais cliniques des statines ont mis en évidence une relation entre progression angiographique et concentration de LDL cholestérol. Toutefois, le traitement n'ayant que rarement abaisser le LDL en dessous de 1 g/l, on peut espérer obtenir de meilleurs résultats avec des objectifs plus stricts. C'est ce que se propose de vérifier par échographie intravasculaire l'étude ASTEROID (A Study To evaluate the Effect of Rosuvastatine On Intravascular ultrasound-Derived coronary atheroma burden). Cet essai évaluera les effets de la rosuvastatine sur la taille des plaques. Dans les études cliniques réalisées jusqu'à présent, cette nouvelle statine a permis de réduire le LDL de 48 % et d'augmenter le HDL de 9 % dès la dose de départ (10 mg/j) et ainsi de permettre à environ 80 % des sujets d'atteindre les objectifs thérapeutiques fixés.
D'après le symposium organisé par les Laboratoires AstraZeneca.
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