Chez une personne âgée institutionnalisée - Prurit intense avec éruption

Chez une personne âgée institutionnaliséePrurit intense avec éruption

06.10.2008
Une femme de 82 ans institutionnalisée souffre d'un prurit intense, insomniant et nu depuis deux mois, suivi de l'apparition d'une éruption érythémateuse réalisant des plaques et des placards inflammatoires à disposition symétrique, tantôt urticariens, tantôt eczématiformes (fig. 1, 2), sur l'ensemble du tégument, respectant le visage et sans atteinte muqueuse. Puis apparaissent des vésicules et des bulles localisées sur les placards érythémateux, en peau saine et sur les extrémités (mains, pieds) (fig. 3, 4). Il n'existe pas de signes de Nikolski*. Un traitement antihypertenseur a été introduit dix jours avant l'apparition du prurit chez cette femme par ailleurs polymédicamentée. Il existe une hyperéosinophilie à 2 000/mm3. Le reste du bilan est normal en dehors d'une insuffisance rénale chronique connue et stable.
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Hypothèses

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer ?

– pemphigoïde bulleuse devant l'âge de la patiente, le prurit initial suivi de l'éruption érythémateuse et bulleuse de disposition symétrique ;

– toxidermie devant le caractère polymorphe de l'éruption, du prurit, de l'hyperéosinophilie et de la notion d'introduction d'un nouveau mé...

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