«LA TUBERCULOSE demeure un cause importante de maladie et de décès dans le monde», souligne l'OMS dans son rapport publié hier. En 2006, le nombre de nouveaux cas est estimé à 9,2 millions, dont 4,1 millions à frottis positifs, et celui des décès dus à la maladie à 1,7 million. «L'augmentation par rapport aux 9,1millions de cas en 2005 résulte de la croissance démographique», note l'OMS. Cependant, le nombre de nouveaux cas par habitant semble en diminution depuis 2003 dans toutes les régions de l'OMS, à l'exception de l'Europe, où elle stagne. Si la tendance se poursuit, la cible 6C des Objectifs du millénaire – maîtriser la tuberculose et commencer à inverser la tendance d'ici 2015 – pourra être atteinte avant la date prévue. Quant aux deux cibles supplémentaires fixées par le partenariat Halte à la tuberculose, à savoir réduire de moitié par rapport à 1990, les taux de prévalence et de mortalité d'ici à 2015, elles sont en passe d'être atteintes dans quatre régions sur six. L'Europe et l'Afrique, qui ont dû faire face à une croissance importante du taux d'incidence dans les années 1990, sont encore à la traîne. La région africaine enregistre le taux d'incidence le plus élevé (363 pour 100 000). Si l'Afrique du Sud et le Nigeria figurent parmi les cinq pays les plus touchés, les trois premiers sont en Asie, à savoir l'Inde, la Chine et l'Indonésie. Les résultats moyens en Europe sont essentiellement dus à la Fédération de Russie, qui fait partie des vingt-deux pays à prévalence élevée et dont l'incidence a été estimée en 2006 à 107 pour 100 000, en augmentation de 0,7 % par rapport à l'année précédente.
Les experts de l'OMS relèvent quelques signes inquiétants. En dépit de la baisse globale de l'incidence en 2006, celle-ci reste en deçà des 5 à 10 % de chute par an qu'il était théoriquement possible d'atteindre. Autres signes, les progrès dans l'application de la stratégie DOTS (traitement directement observé) et la notification des cas sont moins importants que prévus : les taux stagnent en Chine et en Inde et le nombre de cas détectés en Afrique est trop faible (46 %). Toutefois, en 2006, la stratégie DOTS a été appliquée dans 184 pays regroupant 99 % de la population mondiale. Au total, 4,9 millions des nouveaux cas ont été notifiés par des programmes DOTS, dont 2,5 millions à frottis positifs. Avec 61 % des cas à frottis positifs détectés, ces programmes n'ont pas encore atteint l'objectif de 70 % fixé par l'Assemblée de la santé. L'objectif de 85 % de succès thérapeutique parmi les cas détectés est presque atteint (84,7 %).
Dépistage des coïnfections.
Parmi les nouveaux cas de tuberculose, 0,7 million sont des cas de coïnfection avec le VIH (8 %). «Des progrès considérables ont été enregistrés concernant le test de dépistage du VIH chez les malades de la tuberculose et l'administration d'un traitement préventif au cotrimoxazole (TPC) et d'un traitement antirétroviral (ARV) aux cas de tuberculose VIH positifs», soulignent les auteurs. Près de 700 000 malades de la tuberculose ont été dépistés pour le VIH en 2006 contre 470 000 en 2005 et 22 000 en 2002. Dans 78 % des cas, les patients reçoivent du cotrimoxazole, mais leur nombre (147 000) est très en deçà du demi-million prévu. Le nombre de malades atteints de tuberculose qui ont bénéficié d'ARV a plus que doublé par rapport à 2005 (67 000 contre 29 000), même s'il reste inférieur à la cible prévue de 220 000.
Plus de la moitié des 23 353 tuberculoses multirésistantes notifiées en 2006 l'ont été dans la région européenne. Environ 500 000 personnes par an devront être mises sous traitements de deuxième ligne, ce qui est bien supérieur aux projections de 2008 du plan d'intervention mondiale contre la tuberculose multi- et ultrarésistante qui avait fixé une cible de 98 000 personnes. Le problème se pose en Europe, bien sûr, mais aussi en Asie du Sud-Est, dans le Pacifique occidental, en Chine et en Inde. Une forte expansion des services s'impose.
Or des progrès sont encore attendus quant à l'objectif de renforcement des systèmes de santé. Le financement de la lutte antituberculeuse est passé en 2008 à 2 milliards dans les pays à forte morbidité et à 2,7 milliards dans les 90 pays notifiant les données, mais l'écart entre le montant total des fonds disponibles et les besoins est respectivement de 0,8 et 0,9 milliard.
La charge mondiale
• Nombre de nouveaux cas de tuberculose en 2006 : 9,2 millions (139 pour 100 000) dont 4,1 millions de nouveaux cas à frottis positif (44 % du total) et 0,7million de VIH positifs (8 % du total).
• Prévalence : 14,4millions de cas.
• Nombre de cas à bacilles multirésistants (tuberculose MR) : 0,5 million.
• Nombre de décès : 1,7million, dont 0,2 million VIH-positifs.
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