Lourdement déficitaire, la LMDE officiellement adossée à l’assurance-maladie

Lourdement déficitaire, la LMDE officiellement adossée à l’assurance-maladie

Sophie Martos
| 28.05.2015

La LMDE est officiellement adossée au régime général de l’assurance-maladie. L’assemblée générale de la principale mutuelle étudiante (920 000 affiliés), en grande difficulté financière depuis deux ans, a voté en faveur de ce plan de sauvetage.

L’accord conclu entre l’assurance-maladie et la LMDE prévoit que la mutuelle conservera la « maîtrise de l’affiliation des étudiants » lors des inscriptions à l’université ainsi que son activité de prévention (infections sexuelles transmissibles, addictions, problèmes psychologiques etc.). L’assurance-maladie se chargera directement de l’ouverture des droits aux versements des prestations, incluant le suivi de la carte Vitale et la relation client. Ce nouveau modèle de gestion sera opérationnel dès le 1er octobre 2015, date de rentrée des universités.

Objectif : améliorer la qualité de service

« L’assurance-maladie prend dix engagements pour améliorer la qualité de service », explique Nicolas Revel, son directeur général. La CNAM garantit une procédure d’inscription sans rupture de droits, sans pertes d’informations, des remboursements de soins en moins de 7 jours, un accès au compte Ameli ou encore des réponses par e-mail en moins de 48 heures (jours ouvrés). Le temps d’attente moyen au téléphone sera de 2 minutes trente, garantit encore la CNAM...

Ces engagements étaient très attendus après la publication d’un rapport accablant, de la Cour des comptes en 2012 et celui du Défenseur des droits en mai 2015. Un centre unique de gestion sera ouvert pour les étudiants, quel que soit leur lieu de résidence. « Il permettra de rendre transparent tous les événements qui peuvent être liés à un changement d’université, de résidence », ajoute Eric Le Boulaire, directeur délégué aux opérations de la CNAM. « Nous avons travaillé pour assurer d’ici le 1er octobre la reprise de l’intégralité des dossiers en stock, évalué à plus de 1,5 million, ce qui nous permettra de traiter les dossiers complexes, les réclamations », poursuit Eric Le Boulaire.

Une cellule de conciliation va être mise en place pour traiter les cas les plus complexes. La gestion des dossiers (immatriculation, gestion des droits, feuilles de soins électroniques…) va être prise en charge par un nombre limité de caisse primaire. « Elles ont été choisies là ou sont concentrées les effectifs importants de la LMDE », indique-t-il. Les sites de Poitiers, Rennes et Créteil ont été retenus.

La CNAM reprend plus de 450 salariés

Entre 460 et 480 salariés rejoindront les bancs de l’assurance-maladie et caisse générale de Sécurité sociale dès juin, a annoncé Nicolas Revel. L’assurance-maladie intégrera seulement les salariés de la LMDE en charge des activités de gestion du régime obligatoire étudiants qui lui sont transférés. Ils garderont ancienneté, rémunération et qualification. « Une centaine de salariés en CDI » resteront à la mutuelle des étudiants pour les activités de prévention et complémentaire, a expliqué Anne-Marie Cozien, administratrice provisoire de la LMDE.

Source : Lequotidiendumedecin.fr
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