Sutures mécaniques digestives - Gestion des risques peropératoires associés

Sutures mécaniques digestivesGestion des risques peropératoires associés

13.11.2012
En 2012, les chirurgiens digestifs utilisent en routine les appareils de suture ou d’anastomose mécaniques, quelles que soient les indications de cette chirurgie. En termes de médecine factuelle, à l’exception de situations anatomiques particulières, comme l’anastomose œsogastrique au sommet du thorax ou l’anastomose colo-rectale basse dans un pelvis étroit, où il n’y a guère d’alternative technique à la pince mécanique, aucune étude n’a démontré, avec un bon niveau de preuve, que les sutures ou anastomoses mécaniques étaient supérieures aux sutures ou anastomoses manuelles. Les préférences des chirurgiens ont imposé le choix « mécanique » comme méthode de référence et l’avènement de la voie d’abord laparoscopique a complété cette tendance. Or les anastomoses mécaniques peuvent être à l’origine d’incidents ou d’accidents peropératoires, comme en témoigne le nombre d’événements porteurs de risque (EPR) que les chirurgiens engagés dans l’accréditation ont déclarés. Ce nombre a été multiplié par 5 depuis que ces incidents pouvaient être déclarés comme EPR ciblé (source : base de retour d’expérience [REX]).
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Par le Pr Karem Slim*

LES INCIDENTS en rapport avec les sutures mécaniques sont liés à un dysfonctionnement ou à une utilisation inadaptée de la pince mécanique. Méconnus ou mal gérés, ils peuvent avoir des conséquences graves. À titre indicatif, l’une des rares études publiées sur l’incidence de ces incidents est monocentrique et américaine et a montré...

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