Chirurgie transorificielle pour cancer du rectum - De la tumorectomie à la proctectomie

Chirurgie transorificielle pour cancer du rectumDe la tumorectomie à la proctectomie

13.11.2012
Le traitement de référence du cancer du moyen et bas rectum est la proctectomie avec exérèse totale du mésorectum. Dans certains cas sélectionnés (tumeurs superficielles, patients bons répondeurs après radiochimiothérapie néoadjuvante), la tumorectomie par voie transanale peut représenter une alternative à la proctectomie radicale. Plus récemment, l’abord transanal avec dissection du rectum de bas en haut, en utilisant la laparoscopie, a été proposé comme aide à la proctectomie classique par voie abdominale pure. Cette technique hybride laparoscopique (ETAP pour Endoscopic TransAnal Proctectomy) doit être validée sur le plan oncologique, mais apparaît d’ores et déjà faisable et utile, notamment pour les patients obèses, les hommes avec un bassin étroit et en cas de tumeurs volumineuses. Le développement d’instruments spécifiques permettra peut-être de réaliser la proctectomie complète avec anastomose colo-anale par voie transanale pure.
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Par le Pr Jean-Jacques Tuech*, le Dr Mehdi Karoui** et le Pr Francis Michot*

CONCERNANT la tumorectomie, la voie d’abord transanale du rectum s’est développée il y a une vingtaine d’années avec la « Transanal Endoscopic Microsurgery » (microchirurgie endoscopique par voie transanale), en premier lieu avec du matériel à usage multiple et, plus récemment, avec des trocarts à usage...

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