Congrès de l’ESC : un espoir pour évaluer de façon totalement non invasive une sténose coronaire

Congrès de l’ESC : un espoir pour évaluer de façon totalement non invasive une sténose coronaire

30.08.2012
  • 1346343015367591_IMG_88364_HR.jpg

Présentée à l’ESC en hotline, l’étude DeFacto montre que la mesure de la réserve coronaire par coroscanner est plus performante que le coroscanner seul pour étudier le caractère sténosant d’une lésion coronaire. Cette méthode totalement non invasive donne un nouveau rôle au coroscanner qui augmenterait sa performance, passant d’un diagnostic purement anatomique à un diagnostic anatomo-fonctionnel. Toutefois les avis sont partagés et cette nouvelle technique mérite encore d’être testée. Elle fait l’objet en France d’un Programme hospitalier de recherche clinique conduit par le Pr Martine Gilard (Brest).

L’intérêt de la mesure de la réserve coronaire

L’objectif de DeFACTO (Fractionnal Flow Reserve by Anatomic Computed Tomographic Angiography) publiée en ligne dans le « JAMA » le 26 aout, était d’étudier la performance diagnostique du coroscanner associé ou non à la mesure de la réserve coronaire (FFR) chez des patients stables chez lesquels on peut suspecter une lésion coronaire.

Pour rappel, la réserve coronaire (FFR) est un index de la sévérité du retentissement fonctionnel d’une sténose coronaire calculé à partir de pressions mesurées au cours de la coronarographie ; une FFR de 0,70 signifie que l’artère ne fournit que 70 % du débit théorique. Lorsque la FFR est supérieure à 0,80, la lésion est hémodynamiquement non significative.

L’étude a inclus 288 patients stables âgés de 63 ans en moyenne. Les patients ont successivement été soumis à un coroscanner avec mesure de la réserve coronaire (FFRCT), une angiographie coronaire avec mesure de la réserve coronaire (FFR) qui constituait la référence.

Cent trente-sept patients (54,4 %) présentaient une FFR anormale sur les résultats de l’angiographie. Dans l’analyse comparative par patient, la FFRCT avait une exactitude de 73 % (IC à 95 %, 67 % -78 %), une sensibilité de 90 % et une spécificité de 54 %. Par rapport aux coronaropathies diagnostiquées par le coroscanner seul, la FFRCT améliore la performance diagnostique (p ‹ 0,001).

Toutefois, bien que le critère primaire de l’essai ne soit pas rempli (la limite inférieure de précision pour la FFRCT était 67 % pour un intervalle de confiance à 95 %), la FFRCT chez les patients stables est plus performante que le coroscanner seul pour diagnostiquer les lésions hémodynamiquement significatives lorsque l’on prend comme référence la FFR mesurée en angiographie.

Quelques réserves sur la technique

Cet enthousiasme n’est pourtant pas totalement partagé. Finalement, « la technique ne semble pas encore complètement au point », confie Étienne Puymirat, cardiologue à l’Hôpital européen Georges-Pompidou. « Le coroscanner a une excellente valeur prédictive négative permettant lorsque l’examen est négatif d’écarter l’existence de lésion coronaire chez les patients présentant des douleurs thoraciques atypiques. Mais il n’y a pas encore assez d’arguments pour l’utiliser de façon fonctionnelle et évaluer le retentissement hémodynamique d’une lésion avec cette outil. »

En France, un PHRC va être mis en place et devrait apporter les réponses qui manquent encore pour éventuellement un jour évaluer de façon totalement non invasive une lésion coronaire.

JAMA, publié en ligne le 26 août 2012

 Dr ANNE TEYSSÉDOU-MAIRÉ
Source : Lequotidiendumedecin.fr
Commenter 2 Commentaires
 
02.09.2012 à 19h03

« Il faudrait comparer également la disponibilité pratique du coroscanner en situation d'urgence dans nos hôpitaux comparativement à une angiographie classique (en termes de plateau technique) et appr Lire la suite

Répondre
 
30.08.2012 à 23h01

« Bonjour. On ne peut pas parler d'examen totalement non invasif en parlant du scanner, il ne faut pas oublier une irradiation non négligeable avec ce type d'examen, à comparer cependant avec la coron Lire la suite

Répondre

Commentez

Vous devez être inscrit ou abonné pour commenter un article et réagir. Pour rappel, la publication des commentaires est réservée aux professionnels de santé.

A la une

add

Régime complémentaire et ASV : la retraite « en temps choisi » applicable dès 2017 !

CARMF Médecin retraite

Tout vient à point… Après l'échec en 2014 d'un premier projet de « retraite à la carte » (une réforme du seul régime complémentaire... 3

Contraception Essure : après le lancement d'une action judiciaire, le CNGOF appelle à un recueil fiable des données

Essure

Les micro-implants tubaires Essure de contraception définitive font l'objet d'une première action en justice en France contre le fabricant... Commenter

« Bref, je suis interne d’ortho », la parodie d’un étudiant visionnée près de 400 000 fois

En bref Interne en ortho

Rémi di Francia n’en revient pas. Sa vidéo parodique sur l'internat diffusée le 16 novembre dernier rencontre un énorme succès sur les... 10

A découvrir

l'annuaire du-diu

GUIDE PHARMA SANTE

Le Guide Pharma Santé regroupe l’ensemble des informations et points de contacts des entreprises du monde de la Santé.

Consulter

imageagenda

Retrouvez tous les évènements
et congrès à venir

Consulter